Перспективе нефролога о родним диспаритетима у хроничној болести бубрега и дијализи

Апстрактан

1. Представљање

Глобално, има више жена са хроничном бубрежном болешћу (ЦКД), али оне чине само 40 процената пацијената који примају терапију замене бубрега дијализом. Циљ нам је био да опишемо перспективе нефролога о полним диспаритетима у приступу нези и исходима код хроничне болести бубрега и дијализе.

2. Методе

Обавили смо полуструктуриране интервјуе са 51 нефрологом (28,55 одсто жена) из 22 земље од октобра 2019. до априла 2020. Транскрипти су анализирани тематски.

3. Резултати

Идентификовали смо 6 тема. Везане за жене биле су примарна посвећеност нези (са подтемама координације неге, преузимања одговорности за управљање здрављем, одбацивања приоритета сопственом здрављу, централне улоге породице у доношењу одлука); будност и самопоуздање (марљивост и савесност, стоицизам и толерисање симптома, избегавање оптерећивања породице, изолација и самостално сналажење); и стереотипна стигма, и расуђивање (представа о телу, одбачена као анксиозност, стид и срамота, слабост и слабост). Везано за мушкарце била је заштита мушкости (очување улоге даваоца услуга, држање контроле, самопоштовање и права). Моћ одлучивања и власништво укључивали су доминацију мушкараца у доношењу одлука и аналитички приступ жена у одлукама о лечењу. Неједнакости праћене социјалном непогодношћу (финансијске и транспортне баријере, без социјалне сигурности, ограничена писменост, укоријењена дискриминација, рањивост) биле су препреке бризи о женама, посебно у социјално-економски угроженим заједницама.

4. Закључак

Нефролози су уочили да се жене са ЦКД суочавају са многим изазовима у приступу нези у вези са друштвеним нормама и улогама одговорности за негу, обесправљењем, недостатком подршке, стереотипима од стране клиничара и укоријењеном социјалном и економском непогодношћу. Решавање разлика у моћи, изазивање системског патријархата и управљање несвесном пристрасношћу могу помоћи да се побољша праведна брига и исходи за све људе са ЦКД.

Кликните овде да бисте сазнали шта је Цистанцхе

Увод

На глобалном нивоу, има више жена са ЦКД у поређењу са мушкарцима, али жене чине отприлике 40 процената пацијената који примају терапију замене бубрега.1 Касно упућивање на терапију замене бубрега и одложено започињање дијализе су чешћи код жена.2,3 Мушкарци са ХББ имају повећан ризик од прогресије до инсуфицијенције бубрега која захтева терапију замене бубрега и смрт у поређењу са женама.4 У популацији на дијализи, жене имају већи ризик од морбидитета, хоспитализације и нарушеног квалитета живота и већа је вероватноћа да ће се повући са дијализе него мушкарци. 5–7

Ове разлике могу бити последица биологије и патофизиологије ЦКД, процене функције бубрега (нпр. дијагноза заснована на процењеној брзини гломеруларне филтрације), адекватности дијализе и потенцијалног утицаја хормона и трудноће на функцију бубрега.8–11 Други разлог је на родно засноване неједнакости у приступу здравственој заштити. Свест о ЦКД је нижа код жена у поређењу са мушкарцима,12–14, а такође постоји забринутост да су социокултурна дискриминација и неповољан положај главне препреке за бригу (укључујући дијализу) за жене са ЦКД.11 Постојеће студије су се претежно фокусирале на приступ трансплантацији15 и расну и социоекономске разлике16–18; међутим, мало је остало познато о полним диспаритетима у приступу и исходима у КББ и дијализи.3,4,11,19

Према Светској здравственој организацији, род се односи на „улоге, понашања, активности, атрибуте и могућности које свако друштво сматра прикладним за жене и мушкарце“,20 док се пол односи на биолошке атрибуте, укључујући анатомске, ендокрине или генетске особине. Родни диспаритети односе се на разлике у приступу жена и мушкараца здравственој заштити и исходима, а препознато је да се жене сусрећу са више препрека везаних за род због патријархалних култура, породичних обавеза и економске зависности.20–22 Ова студија је имала за циљ да опише перспективе нефролога о полним диспаритетима у ЦКД и дијализи, да информише начине за решавање родних диспаритета и да побољша једнак приступ, негу и исходе код пацијената са ЦКД.

Цистанцхе додатак

Методе

Користили смо Консолидоване критеријуме за извештавање о квалитативном здравственом истраживању.23

1. Одабир учесника

Право учешћа су имали практичари нефролози. Нефролози су намерно одабрани да укључе различите узрасте, пол, године клиничког искуства и локације (укључујући земље са ниским, средњим и високим приходима). Нефролози су идентификовани преко наших колегијалних мрежа и позвани е-маилом, а учесници су могли да именују и друге колеге за учешће. Универзитет у Сиднеју је одобрио ову студију (2019-899).

2. Прикупљање података

Водич за интервјуе је био заснован на родним теоријама,20,24–27 литератури о родним диспаритетима у ЦКД,1,19,28,29 и дискусијама међу истраживачким тимом. Аутори АТ, НЕ, АК и ПБ водили су полуструктуриране интервјуе лично (у конференцијским центрима, клиници) и путем Зоом видео конференције од октобра 2019. до априла 2020. године, на енглеском или немачком језику, до засићења подацима, односно када је мало или нимало. нови концепт, идентификован је у наредним интервјуима. Интервјуи су снимљени и транскрибовани, а где је било потребно и преведени на енглески.

3. Анализа података

Користећи тематску анализу, аутор АТ је спровео линијско кодирање транскрипата и индуктивно идентификовао прелиминарне концепте о полним диспаритетима у ЦКД и дијализи. Треба напоменути да су концепти биолошких разлика били изван обима ове студије. Слични концепти су груписани у теме, а обрасци су идентификовани међу темама. Теме су дискутоване међу истраживачима и ревидиране све док се није сложило да анализа обухвати читав опсег и дубину добијених података. АТ је кодирао транскрипте на договорене теме користећи ХиперРЕСЕАРЦХ софтвер (РесеарцхВаре, Инц., Рандолпх, МА; верзија 3.3). Спровели смо проверу чланова, при чему су прелиминарни налази послани учесницима да дају коментаре, а све додатне перспективе смо интегрисали у завршну анализу.

Цистанцхе прах

Закључак

У овој студији о перспективама нефролога у вези са полним диспаритетима у ЦКД и дијализи, нефролози су уочили да, генерално гледано, жене теже да испуне своју основну улогу у бризи о породици, која се протеже на бригу о свом партнеру са ХББ, а то је укључивало координацију приступа да се брину и управљају њиховом исхраном, дијализом и режимом узимања лекова. Жене са ЦКД понекад су стављале ван приоритета своје здравље због породичних обавеза и доносиле одлуке о лечењу узимајући у обзир потенцијални утицај на њихове породице. Утврђено је да су жене будније и самопоузданије како би избегле да оптерећују своје породице; међутим, то може довести до изолације и депресије. Неки учесници су препознали потенцијалну несвесну пристрасност међу нефролозима у претпоставци да су жене слабије, слабије и подложније психолошким проблемима (нпр. анксиозности), што је утицало на то како су неки нефролози доносили одлуке о лечењу. Неки су веровали да су мушкарци фокусирани на заштиту своје мушкости и да имају јачи осећај самопоштовања, тако да су очекивали да их жене подржавају. Мушкарци су имали моћ у доношењу одлука, док је примећено да жене узимају аналитичнији приступ одлукама о лечењу, као што је почетак дијализе.

Све у свему, теме су идентификовали и мушкарци и жене који су учествовали у студији. Додатни изазови који се међусобно укрштају били су очигледни и односили су се на родне диспаритете специфичне за окружења са ниским ресурсима, земље без универзалне здравствене заштите и заједнице са патријархалном структуром. У земљама са ниским и средњим приходима или социјално-економски угроженим заједницама, жене са ЦКД наилазе на финансијске препреке у приступу здравственој заштити. Нису били у могућности да приуште превоз, негу деце или лечење (дијализу и лекове) и нису били вољни и нису могли да потраже помоћ и ресурсе. У земљама без универзалне покривености, мање је вероватно да ће жене из етничких мањинских група (нпр. Афроамериканке и имигранти без докумената у Сједињеним Државама) бити осигуране и нису биле у могућности да приуште терапију замене бубрега. У Мексику је већа вјероватноћа да ће мушкарци бити запослени и да имају приступ социјалној заштити преко свог послодавца, док жене, које су често биле код куће и нису радиле, нису могле лако приступити дијализи. Такође је утврђено да су жене посебно рањиве у патријархалним заједницама у којима су мушкарци имали моћ, вредност и виши статус. Породице би дале предност мушкарцима и можда не желе да мобилишу ресурсе за жене да би добиле дијализу. Жене су се инхерентно осећале несигурно и инфериорно, одлагале су одлуке о својој бризи на мушкарце и нису тврдиле или се залагале за своје здравље.

Ранији рад указује на то да више жена има ЦКД, али да су несразмерно заступљене међу пацијентима који примају терапију замене бубрега1 док мушкарци имају већи ризик од прогресије ЦКД4,30 и смртности.4,31 Према нашем најбољем разумевању, претходни докази за ову неједнакост су били изведено у потпуности из епидемиолошких студија: о полно специфичној инциденци и преваленци замене бубрега с једне стране28,29,32–34 наспрам преваленције ЦКД с друге стране35–57 (сажето у Царреро ет ал.1). Како је ова анализа, према нашим сазнањима, прва која укључује квалитативне податке, треба је тумачити с опрезом. Ипак, наша анализа сада пружа прилику да се расправља о разлозима пол/родног диспаритета који се раније нису могли помињати у контексту епидемиолошких података. Родно засновани разлози за недовољну заступљеност жена у дијализној популацији могу бити да жене, током почетних стадијума ЦКД, могу бити проактивније и будније у праћењу свог здравља, чиме би можда могле да одложе почетак дијализе. Насупрот томе, кашњења у приступу дијализи могу бити последица супротстављених приоритета породичних обавеза, страха од наметања терета њиховој породици, веће толеранције симптома, забринутости да интервенције могу променити њихов изглед и аналитичности у доношењу одлука. Признајемо да неки од разлога могу бити и биолошки. У неким окружењима, жене такође могу бити социјално-економски у неповољном положају и стога финансијски не могу да изаберу дијализу као опцију лечења чак и ако то желе. У популацији на дијализи, жене могу осећати да се од њих очекује да се саме снађу и да пропуштају сесије дијализе или састанке због породичних обавеза, што би могло допринети повећаном ризику од хоспитализације и смањеном квалитету живота код жена.5–7,58

Екстракт Цистанцхе

Из перспективе нефролога, генерисали смо детаљне и нове податке о полним диспаритетима у хроничној болести бубрега и дијализи. Користили смо триангулацију истраживача и повратне информације чланова како бисмо осигурали да резултати одражавају читав низ података, и регрутовали смо учеснике до засићења података. Ипак, постоје нека потенцијална ограничења. Кандидати којима се приступило на разговор у великој мери су извучени из професионалних мрежа истражитеља. На основу нашег кључног информаторског приступа, укључили смо неке учеснике који су имали искуства и знања о полним разликама у ХББ. Треба напоменути да неки учесници нису дали перспективу о родно заснованим диспаритетима у ХББ. Ову забринутост подржавају Липфорд ет ал.15 који су открили да је разумевање родно заснованих диспаритета ограничено међу особљем на дијализи. Даље размишљање и дискусија о овом елементу би било занимљиво и могло би пружити корисне додатне увиде у то како се ове неједнакости могу почети рјешавати.

Међу додатним ограничењима, мора се поменути да релевантне увиде такође треба обухватити у будућим студијама са женама које имају ХББ. Даљи увиди из различитих социоекономских региона такође могу бити потребни јер би родни диспаритети могли бити израженији у земљама са ниским до средњим приходима. Међутим, приметно је да резултати ове студије нису били ни нејасни ни двосмислени. Јасноћа резултата такође побија идеју да је потребно оправдање зашто би ово дело требало да буде међународна студија, с обзиром да је род такође уграђен у културни контекст. Интервјуи су вођени само на енглеском и немачком језику. С обзиром на обим, нисмо укључили податке о диспаритетима код трансродних пацијената са ЦКД. Након овог рада, анкета ће бити спроведена са пацијентима и клиничарима како би се утврдила учесталост мишљења у вези са полним диспаритетима у ЦКД-у, а такође ће се фокусирати на доношење одлука у одређеним контекстима—као што су почетак дијализе, питања трансплантације и самопомоћ .

Потреба за препознавањем и рјешавањем родних диспаритета у здравственој заштити снажно се заговара у свим медицинским и здравственим дисциплинама, укључујући нефрологију.11 Препоручени приступи укључују рјешавање структурних димензија родне неједнакости (нпр. реформа закона и политике, повећање учешћа жена у доношењу одлука). улоге), оспоравање родних стереотипа, циљање родно засноване изложености и рањивости (нпр. социјално осигурање, подршка за бригу о деци), трансформисање родне политике здравствених система (нпр. универзална здравствена заштита, обука клиничара да примењују родне перспективе), побољшање базе доказа за политике, чинећи организације одговорнијим за родну равноправност и једнакост, и подржавајући женске организације да подрже напоре заговарања.22,59,60 Иако родни диспаритети имају јединствене последице на приступ нези и исходима ХББ-а и дијализе, они нису добро схваћени и можда недовољно препознати у пракси и политици. На основу налаза, дали смо сугестије за клиничаре у областима побољшања свести и образовања, комуникације, решавања несвесних пристрасности, подржавања оснаживања у доношењу одлука и самоуправљања, и олакшавања приступа финансијској подршци и здравственој заштити.

Здравствени системи и клиничари могу ојачати традиционалне родне улоге пацијената и превидети родне неједнакости, и сугерисано је да постоји потреба да се „поремети родних норми“.61 Нефролози у нашој студији нагласили су потребу да се жене подрже у идентификацији партнера за негу и утврђивање планова лечења узимајући у обзир породичне обавезе. Такође предлажемо стварање прилика у којима се жене осећају безбедно и овлашћене да доносе одлуке о лечењу и да траже помоћ у добијању ресурса који су им потребни за управљање својим здрављем. Штавише, други приступ је подстицање мушкараца да преузму већу одговорност над ЦКД и њиховим лечењем, укључујући управљање исхраном и кућну дијализу. Усвајање и примењивање родне свести може помоћи у ублажавању друштвених притисака и баријера за жене са ХББ, како би могле да имају бољи приступ нези и лечењу.

Цистанцхе цапсулес

Све у свему, из перспективе нефролога, жене са ЦКД суочавале су се са полним препрекама у приступу нези, што се односи на друштвене норме и улоге неге и испуњавања породичних обавеза, самога управљања и суочавања, и процењене као емоционално и физички слабије. Неке жене могу бити још рањивије у патријархалним заједницама где мушкарци имају моћ одлучивања и финансијску моћ, статус и друштвену вредност, тако да жене имају мало капацитета или ресурса за приступ лечењу, укључујући дијализу да би преживеле. Повећано разумевање и свест о овим полним диспаритетима наглашавају потребу да се експлицитно адресирају друштвене норме, разлике у моћи, системски патријархат и несвесна пристрасност, што може побољшати праведну негу и исходе за све особе са ХББ.

Цистанцхеов ефекат на бубреге

Цистанцхе, такође познат као Роу Цонг Ронг, је традиционална кинеска биљка која се вековима користи у традиционалној медицини. Једна од кључних области интересовања за Цистанцхе је његов утицај на здравље бубрега.

Истраживања су показала да Цистанцхе испољава неколико корисних ефеката на бубреге. Прво, откривено је да поседује антиоксидативна својства, која помажу у заштити бубрега од оксидативног оштећења. Оксидативни стрес је главни допринос оштећењу и дисфункцији бубрега, а антиоксидативна активност Цистанцхеа помаже у неутрализацији штетних слободних радикала и смањењу упале у бубрезима.

Штавише, показало се да Цистанцхе има диуретички ефекат, што значи да помаже у повећању производње урина. Ова диуретичка акција промовише елиминацију токсина и отпадних производа из тела, смањујући оптерећење бубрега. Повећавајући излучивање урина, Цистанцхе такође помаже у одржавању здраве равнотеже течности и спречавању стварања камена у бубрегу.

Штавише, утврђено је да Цистанцхе поседује имуномодулаторна својства, што значи да помаже у регулисању и побољшању одговора имуног система. Ово је корисно за здравље бубрега јер помаже у превенцији и управљању имунолошки посредованим болестима бубрега.

Све у свему, Цистанцхе је показао позитивне ефекте на здравље бубрега кроз своја антиоксидативна, диуретичка и имуномодулаторна својства. Међутим, потребно је више истраживања да би се у потпуности разумели основни механизми и проценили њихови дугорочни ефекти. Без обзира на то, ови налази сугеришу да Цистанцхе има потенцијал да буде вредан природни додатак за унапређење здравља бубрега и превенцију поремећаја повезаних са бубрезима.

Референце

1. Царреро ЈЈ, Хецкинг М, Цхеснаие НЦ, Јагер КЈ. Полне и полне диспаритете у епидемиологији и исходима хроничне болести бубрега. Нат Рев Непхрол. 2018;14:151–164. хттпс://дои.орг/10.1038/нрнепх.2017.181

2. Каусз АТ, Обрадор ГТ, Арора П, Рутхазер Р, Левеи АС, Переира БЈГ. Касно започињање дијализе међу женама и етничким мањинама у Сједињеним Државама. Ј Ам Соц Непхрол. 2000;11:2351–2357. хттпс://дои.орг/10.1681/АСН.В11122351

3. Схах С, Леонард АЦ, Меганатхан К, Цхристиансон АЛ, Тхакар ЦВ. Родни и расни диспаритети у почетном приступу хемодијализи и исходима код пацијената са завршном стадијумом бубрежне болести. Ам Ј Непхрол. 2018;48:4–14. хттпс://дои.орг/10.1159/ 000490624

4. Рицардо АЦ, Ианг В, Сха Д, ет ал. Диспаритети у вези са полом у напредовању ЦКД. Ј Ам Соц Непхрол. 2019;30:137–146. хттпс://дои.орг/10.1681/АСН.2018030296

5. Адамс СВ, Ривара М, Стреја Е, ет ал. Полне разлике у хоспитализацијама са хемодијализом одржавања. Ј Ам Соц Непхрол. 2017;28:2721–2728. хттпс://дои.орг/10.1681/АСН. 2016090986

6. вон дер Липпе Н, Валдум Б, Øстхус ТБ, Реисӕтер АВ, Ос И. Квалитет живота везан за здравље пацијената на дијализи након губитка бубрежног графта и утицај пола. БМЦ здравље жена. 2014;14: 34. хттпс://дои.орг/10.1186/1472-6874-14-34

7. Ветморе ЈБ, Иан Х, Ху И, Гилбертсон ДТ, Лиу Ј. Фактори повезани са одустајањем од дијализе одржавања: анализа случаја и контроле. Ам Ј Киднеи Дис. 2018;71:831–841. хттпс://дои.орг/10.1053/ј.ајкд.2017.10.025

8. Брар А, Маркелл М. Утицај родних и полних диспаритета код пацијената са обољењем бубрега. Цурр Опин Непхрол Хипертенс. 2019;28:178–182. хттпс://дои.орг/10.1097/МНХ.0000000000000482

9. Депнер ТА. Прописивање хемодијализе: улога пола. Адв Рен Реплаце Тхер. 2003;10:71–77. хттпс://дои.орг/10.1053/јарр. 2003.50007

10. Кухлманн МК, Кониг Ј, Риегел В, Кохлер Х. Родно специфичне разлике у квалитету дијализе (Кт/В): 'велики мушкарци' су у опасности од неадекватног третмана хемодијализом. Трансплантација Непхрол Диал. 1999;14:147–153. хттпс://дои.орг/10.1093/ндт/14.1.147

11. Пиццоли ГБ, Алрукхаими М, Лиу ЗХ, Закхарова Е, Левин А, Управни одбор Светског дана бубрега. Шта радимо, а не знамо о женама и болестима бубрега; Питања без одговора и одговори неупитни: Рефлексија на Светски дан бубрега и Међународни дан жена. Ам Ј Непхрол. 2018;47:103–114. хттпс://дои.орг/10.1159/000486408

12. Цоресх Ј, Бирд-Холт Д, Астор БЦ, ет ал. Свест о хроничној бубрежној болести, преваленција и трендови међу одраслима у САД, 1999. до 2000. Ј Ам Соц Непхрол. 2005;16:180–188. хттпс://дои.орг/ 10.1681/АСН.2004070539

13. Ходлмосер С, Винкелмаиер ВЦ, Зее Ј, ет ал. Полне разлике у свести о хроничној болести бубрега међу одраслима у САД, 1999. до 2018. ПЛоС Оне. 2020;15:е0243431. хттпс://дои.орг/10.1371/ часопис. поне.0243431

14. Плантинга ЛЦ, Боулваре ЛЕ, Цоресх Ј, ет ал. Свест пацијената о хроничној болести бубрега: трендови и предиктори. Арцх Интерн Мед. 2008;168:2268–2275. хттпс://дои.орг/10.1001/арцхинте. 168.20.2268

15. Липфорд КЈ, МцПхерсон Л, Хамода Р, ет ал. Перцепције особља установе за дијализу о расним, полним и старосним разликама у приступу трансплантацији бубрега. БМЦ Непхрол. 2018;19:5. хттпс:// дои.орг/10.1186/с12882-017-0800-6

16. Баилеи ПК, Бен-Схломо И, Томсон ЦР, Овен-Смитх А. Социоекономска депривација и препреке за трансплантацију бубрега од живог донора: квалитативна студија примаоца трансплантације бубрега умрлог донора. БМЈ Опен. 2016;6:е010605. хттпс://дои. орг/10.1136/бмјопен-2015-010605

17. Цренессе-Цозиен Н, Долпх Б, Саид М, Феелеи ТХ, Каилер ЛК. Евалуација трансплантације бубрега: закључци из квалитативних интервјуа са афроамеричким пацијентима и њиховим пружаоцима услуга. Ј Рациал Етхн Хеалтх Диспаритиес. 2019;6:917–925. хттпс://дои. орг/10.1007/с40615-019-00592-к

18. Гандер ЈЦ, Зханг Кс, Плантинга Л, ет ал. Расни диспаритети у превентивном упућивању на трансплантацију бубрега у Грузији. Цлин Транспл. 2018;32:е13380. хттпс://дои.орг/10.1111/цтр.13380

19. Царреро ЈЈ, Хецкинг М, Уласи И, Сола Л, Тхомас Б. Хронична болест бубрега, пол и приступ нези: глобална перспектива. Семин Непхрол. 2017;37:296–308. хттпс://дои.орг/ 10.1016/ј.семнепхрол.2017.02.009

20. Пол. Светска здравствена организација. Приступљено 27. јула 2020. хттпс://ввв.вхо.инт/хеалтх-топицс/гендер

21. Родни диспаритети. Европски институт за родну равноправност. Приступљено 27. јула 2020. хттпс://еиге.еуропа.еу/тхесаурус/ Термс/1162

22. Гупта ГР, Оомман Н, Гровн Ц, ет ал. Родна равноправност и родне норме: уоквиривање могућности за здравље. Ланцет. 2019;393: 2550–2562. хттпс://дои.орг/10.1016/С0140-6736(19)30651-8

23. Тонг А, Саинсбури П, Цраиг Ј. Консолидовани критеријуми за извештавање о квалитативном истраживању (ЦОРЕК): 32-контролна листа ставки за интервјуе и фокус групе. Инт Ј Куал Хеалтх Царе. 2007;19:349–357. хттпс://дои.орг/10.1093/инткхц/мзм042

24. Хеалтх Цанада. Родно заснована анализа Хеалтх Цанада. Хеалтх Цанада. Објављено 2000. Приступљено 28. јула 2020. хттпс://публицатионс.гц.ца/цоллецтионс/Цоллецтион/Х34-110-2 000Е.пдф

25. Еагли АХ, Воод В. Теорија друштвених улога о полним разликама. У: Ван Ланге П, Круглански А, Хиггинс ЕТ, ур. Приручник за теорије социјалне психологије. Саге; 2016: 458–476.

26. Бем СЛ. Теорија родне шеме: когнитивни приказ типизације пола. Псицхол Рев. 1981;88:354–364. хттпс://дои.орг/10.1037/ 0033-295Кс.88.4.354

27. Ботторфф ЈЛ, Олиффе ЈЛ, Робинсон ЦА, Цареи Ј. Родни односи и здравствена истраживања: преглед тренутне праксе. Инт Ј Екуити Хеалтх. 2011;10:60. хттпс://дои.орг/10.1186/1475-9276-10-60

28. Антлангер М, Ноордзиј М, ван де Луијтгаарден М, ет ал. Полне разлике у започињању и одржавању терапије замене бубрега. Цлин Ј Ам Соц Непхрол. 2019;14:1616–1625. хттпс://дои.орг/10.2215/ЦЈН.04400419

29. Хецкинг М, Биебер БА, Етхиер Ј, ет ал. Разлике специфичне за пол у преваленци и пракси хемодијализе и стопи морталитета између мушкараца и жена: Студија исхода дијализе и образаца праксе (ДОППС). ПЛоС Мед. 2014;11:е1001750. хттпс://дои.орг/10.1371/јоурнал.пмед.1001750

30. Неугартен Ј, Голестанех Л. Утицај пола на прогресију хроничне болести бубрега. Маио Цлин Проц. 2019;94:1339– 1356. хттпс://дои.орг/10.1016/ј.маиоцп.2018.12.024

31. Нитсцх Д, Грамс М, Санг И, ет ал. Повезаност процењене брзине гломеруларне филтрације и албуминурије са морталитетом и бубрежном инсуфицијенцијом према полу: мета-анализа. БМЈ. 2013;346:ф324. хттпс://дои.орг/10.1136/бмј.ф324

32. Каинз А, Бернер Ц, Ристл Р, ет ал. Анализа преваленције хемодијализе, праксе и морталитета током времена: Аустријски регистар дијализе од 1965. до 2014. године. Трансплантација непхрол-а. 2019;34:1026–1035. хттпс://дои.орг/10.1093/ндт/ гфи322

33. Кјеллстранд ЦМ. Старосна, полна и расна неједнакост у трансплантацији бубрега. Арцх Интерн Мед. 1988;148:1305–1309. хттпс://дои. орг/10.1001/арцхинте.1988.00380060069016

34. Кјеллстранд ЦМ, Логан ГМ. Расне, сексуалне и старосне неједнакости у хроничној дијализи. Нефрон. 1987;45:257–263. хттпс://дои.орг/10.1159/000184160

35. Нагата М, Ниномииа Т, Дои И, ет ал. Трендови у преваленцији хроничне болести бубрега и њени фактори ризика у општој јапанској популацији: Хисаиама студија [објављена корекција се појављује у Непхрол Диал Трансплант. 2010;25:4123- 4124]. Трансплантација Непхрол Диал. 2010;25:2557–2564. хттпс:// дои.орг/10.1093/ндт/гфк062

36. Лу Ц, Зхао Х, Ксу Г, ет ал. Преваленција и фактори ризика повезани са хроничном болешћу бубрега у одраслој популацији Ујгура из Урумчија. Ј Хуазхонг Унив Сци Тецхнол Мед Сци. 2010;30:604–610. хттпс://дои.орг/10.1007/с11596-010-0550-1

37. Бонгард В, Даллонгевилле Ј, Арвеилер Д, ет ал. Процена и карактеристике хроничне бубрежне инсуфицијенције у Француској. Анн Цардиол Ангеиол (Париз). 2012;61:239–244. хттпс://дои.орг/10. 1016/ј.анцард.2012.03.003

38. Ротх М, Родерицк П, Минделл Ј. Поглавље 8. Болест бубрега и функција бубрега. У: Цраиг Р, Минделл Ј, ур. Здравствена анкета за Енглеску 2010. НХС Информативни центар; 2011: 1–27.

39. Мурпхи Д, МцЦуллоцх ЦЕ, Лин Ф, ет ал. Трендови у преваленцији хроничне болести бубрега у Сједињеним Државама. Анн Интерн Мед. 2016;165:473–481. хттпс://дои.орг/10.7326/М16-0273

40. Отеро А, де Францисцо А, Гаиосо П, Гарциа Ф, Студијска група ЕПИРЦЕ. Преваленција хроничне бубрежне болести у Шпанији: Резултати ЕПИРЦЕ студије. Нефрологиа. 2010;30:78–86. хттпс://дои. орг/10.3265/Нефрологиа.пре2009.Диц.5732

41. Цирилло М, Лаурензи М, Манцини М, Занцхетти А, Ломбарди Ц, Де Санто НГ. Ниска гломеруларна филтрација у популацији: преваленција, повезани поремећаји и свест. Киднеи Инт. 2006;70:800–806. хттпс://дои.орг/10.1038/сј.ки.5001641

42. Здројевски Л, Здројевски Т, Рутковски М, ет ал. Преваленција хроничне болести бубрега у репрезентативном узорку пољске популације: резултати истраживања НАТПОЛ 2011. Трансплантација Непхрол Диал. 2016;31:433–439. хттпс://дои.орг/10. 1093/ндт/гфв369

43. Онг-Ајиоотх Л, Вареесангтхип К, Кхонпутса П, Аекплакорн В. Преваленција хроничне болести бубрега код одраслих Тајланђана: национално здравствено истраживање. БМЦ Непхрол. 2009;10:35. хттпс://дои.орг/10.1186/1471-2369-10-35

44. Гаспарини А, Еванс М, Цоресх Ј, ет ал. Преваленција и препознавање хроничне болести бубрега у здравству у Стокхолму. Трансплантација Непхрол Диал. 2016;31:2086–2094. хттпс://дои. орг/10.1093/ндт/гфв354

45. Сахин И, Иилдирим Б, Цетин И, ет ал. Преваленција хроничне болести бубрега у региону Црног мора, Турска, и истраживање повезаних фактора са хроничном болешћу бубрега. Рен Фаил. 2009;31:920–927. хттпс://дои.орг/10.3109/08860220903219265

46. ​​Танамас СК, Маглиано ДЈ, Линцх Б, Сетхи П, ет ал. АусДиаб 2012: Аустралијска студија дијабетеса, гојазности и начина живота. Бакер ИДИ Хеарт & Диабетес Институте. Објављено 2013. Приступљено 28. јула 2020. хттпс://ввв.бакер.еду.ау/-/медиа/доцументс/импацт/аусдиаб/репортс/аусдиаб-репорт-2012.пдф?ла¼ен

47. Винхас Ј, Гардете-Цорреиа Л, Боавида ЈМ, ет ал. Преваленција хроничне болести бубрега и придружених фактора ризика и ризик од завршног стадијума бубрежне болести: подаци из ПРЕВАДИАБ студије. Непхрон Цлин Працт. 2011;119:ц35–ц40. хттпс://дои.орг/10.1159/ 000324218

48. Ананд С, Схивасханкар Р, Али МК, ет ал. Преваленција хроничне болести бубрега у два велика индијска града и пројекције повезаних кардиоваскуларних болести. Киднеи Инт. 2015;88:178– 185. хттпс://дои.орг/10.1038/ки.2015.58

49. Арора П, Васа П, Бреннер Д, ет ал. Процене преваленције хроничне болести бубрега у Канади: резултати национално репрезентативног истраживања. ЦМАЈ. 2013;185:Е417–Е423. хттпс:// дои.орг/10.1503/цмај.120833

50. Национална здравствена анкета 2010. Одсек за епидемиологију и контролу болести, Министарство здравља, Сингапур. Објављено 2011. Приступљено 28. јула 2020. хттпс://ввв.мох.гов.сг/ресоурцесстатистицс/репортс/натионал-хеалтх-сурвеи-2010

51. Сулеиманлар Г, Утас Ц, Аринсои Т, ет ал. Истраживање хроничне бубрежне болести у Турској засновано на популацији – студија ЦРЕДИТ. Трансплантација Непхрол Диал. 2011;26:1862–1871. хттпс://дои.орг/ 10.1093/ндт/гфк656

52. Схин ХИ, Канг ХТ. Недавни трендови у преваленцији хроничне болести бубрега код одраслих Корејаца: Кореан Натионал Хеалтх анд Нутритион Екаминатион Сурвеи од 1998. до 2013. Ј Непхрол. 2016;29:799–807. хттпс://дои.орг/10.1007/ с40620-016-0280-и

53. Цхен В, Цхен В, Ванг Х, ет ал. Преваленција и фактори ризика повезани са хроничном болешћу бубрега у одраслој популацији из јужне Кине. Трансплантација Непхрол Диал. 2009;24:1205–1212. хттпс://дои.орг/10.1093/ндт/гфн604

54. Јуутилаинен А, Кастаринен Х, Антикаинен Р, ет ал. Трендови у процењеној функцији бубрега: ФИНРИСК истраживања. Еур Ј Епидемиол. 2012;27:305–313. хттпс://дои.орг/10.1007/с10654-012- 9652-3

55. Цхен В, Лиу К, Ванг Х, ет ал. Преваленција и фактори ризика од хроничне болести бубрега: популацијска студија у тибетанској популацији. Трансплантација Непхрол Диал. 2011;26:1592–1599. хттпс://дои.орг/10.1093/ндт/гфк608

56. Зханг Л, Зханг П, Ванг Ф, ет ал. Преваленција и фактори повезани са ЦКД: популациона студија из Пекинга. Ам Ј Киднеи Дис. 2008;51:373–384. хттпс://дои.орг/10.1053/ј.ајкд. 2007.11.009

57. Зханг Л, Ванг Ф, Ванг Л, ет ал. Преваленција хроничне болести бубрега у Кини: анкета попречног пресека [објављена исправка се појављује у Ланцету. 2012;380:650]. Ланцет. 2012;379: 815–822. хттпс://дои.орг/10.1016/С0140-6736(12)60033-6

58. Кутнер НГ, Зханг Р, Броган Д. Раса, пол и инциденти о здравственом стању и квалитету живота пацијената на дијализи. Ј Ам Соц Непхрол. 2005;16:1440–1448. хттпс://дои.орг/10. 1681/АСН.2004080639

59. Сен Г, Остлин П, Џорџ А. Неједнако, неправедно, неефикасно и неефикасно. Родна неједнакост у здрављу: зашто постоји и како можемо да је променимо. Светска здравствена организација. Објављено јануара 2007. Приступљено 28. јула 2020. хттпс://менандбоис. идс.ац.ук/филес/унекуал-унфаир-инеффецтиве-анд-инееффициент-гендер инекуити-хеалтх-вхи-ит-екистс-анд-хов-ве-цан

60. Хеиманн Ј, Леви ЈК, Босе Б, ет ал. Побољшање здравља програмским, правним и политичким приступима за смањење родне неједнакости и промену рестриктивних родних норми. Ланцет. 2019;393:2522–2534. хттпс://дои.орг/10.1016/С0140-6736(19) 30656-7

61. Хаи К, МцДоугал Л, Перцивал В, ет ал. Нарушавање родних норми у здравственим системима: оправдавање промена. Ланцет. 2019;393: 2535–2549. хттпс://дои.орг/10.1016/С0140-6736(19)30648-8

Аллисон Тонг1,2,3 , Ницоле Евангелидис2,3 , Амелие Курниковски1 , Мицхал Левандовски1 , Пхилипп Бретсцхнеидер1 , Раинер Обербауер1 , Аманда Баумгарт2,3 , Ницоле Сцхолес-Робертсон2,3 , Јуњаан Робертсон 2,3 , Јуњаан Робертс Царехо 6, Тањаан Ф. Манфред Хецкинг1

1 Клинички одсек за нефрологију и дијализу, Катедра за интерну медицину ИИИ, Медицински универзитет у Бечу, Беч, Аустрија;

2 Центар за истраживање бубрега, Тхе Цхилдрен'с Хоспитал ат Вестмеад, Вестмеад, Аустралија;

3 Сиднеи Сцхоол оф Публиц Хеалтх, Универзитет у Сиднеју, Сиднеј, Аустралија;

4 Центар за медицинску статистику, информатику и интелигентне системе, Медицински универзитет у Бечу, Беч, Аустрија;

5 Одељење за медицинску епидемиологију и биостатистику, Каролинска институт, Стокхолм, Шведска;

6 Медицински факултет, Понтифициа Универсидаде Цатолица до Парана, Куритиба, Бразил; и

7 Арбор Ресеарцх Цоллаборативе фор Хеалтх, Анн Арбор, Мичиген, САД