Професионална изложеност олову, тестови функције бубрега и крвни притисак
Mar 18, 2022
Контакт: Аудреи Хуaudrey.hu@wecistanche.com
Антонио Цардозо дос Сантос, ет ал
У овој студији испитали смо осетљиве биохемијске маркере зафункцију бубрегаа оштећења код 166 радника изложених олову и код 60 контролних радника. Циљ је био да се испита хронична бубрежна токсичност олова и његова могућа корелација са артеријским притиском.
Дијастолни артеријски притисак је био виши у изложеној групи (п < {{0}}.05),="" али="" се="" две="" групе="" нису="" разликовале="" у="" систолном="" притиску.="" средња="" активност="" н-ацетил-0-д-глукозаминидазе="" у="" урину="" била="" је="" већа="" у="" изложеној="" групи="" (п="">< 0.001).="" и="" у="" корелацији="" са="" нивоима="" олова="" у="" крви="" (п="">< 0,001)="" и="" трајањем="" излагања="" (п="">< 0,001),="" али="" не="" и="" са="" артеријским="" притиском.="" остали="" проучавани="" индикатори,="" активност="" и-глутамил-транспептидазе="" и="" аланин-аминопептидазе,="" албумин="" у="" урину="" и="" укупни="" протеин="" у="" урину="" нису="" били="" виши="" него="" у="" контролној="" групи="" и="" нису="" били="" у="" корелацији="" са="" оловом="" у="" крви,="" трајањем="" излагања="" или="" артеријским="">
Кључне речи:биохемијски маркери, артеријски притисак,функцију бубрега, изложеност олову
Цистанцхе се може побољшатифункцију бубрега
УВОД
Токсиколошке и епидемиолошке студије повезују професионалну и еколошку изложеност олову са хипертензијом и нефропатијом [Батуман ет ал., 1983; Тиролер, 1988]. Међутим, није јасно да ли је бубрежна дисфункција која се приписује олову последица директног дејства метала набубрезиили секундарни резултат хипертензивног ефекта олова, или чак комбинације ова два ефекта [Ведеен, 1988; Остерлох ет ал., 1989].
Неке студије су показале позитивну повезаност између олова у крви и хипертензије, иако без промене функционалног капацитета бубрега при релативно ниским нивоима изложености [де Корт ет ал., 1987; Ведеен, 19881. Међутим, ове студије су биле засноване на тестовима за које се сматрало да су ниске осетљивости за рано откривање оштећења бубрега изазваних оловом [Лауверис анд Бернард, 1089; Омае ет ал., 1990]. Недавно, упркос сумњама у прави клинички значај ових промена [ВХО, 199 И], одређивање активности уринарних ензима показало се корисним за процену раних ефеката нефротоксина [Меиер ет ал., 1984; Лауверис и Бернард, 1987].
У овој студији, поставили смо да проценимо корелацију између олова у крви, ензимског икрвни притисаку покушају да се успостави конзистентнија повезаност између нефротоксичности олова и хипертензије код особа са нормалном функцијом бубрега који су били професионално изложени олову.
МАТЕРИЈАЛ И МЕТОДЕ
Методологија
Коришћен је тип епидемиолошке студије пресека. У овој врсти студија, „прошли или будући догађаји се не узимају у обзир, већ се узимају у обзир само претпостављени узрок одговарајућих ефеката у датом тренутку или у датом временском периоду. Стога се покушава упоредити пропорције изложених међу погођеним и непораженим особама на основу анкете спроведене у ту сврху, или на основу података из поузданих доступних записа“ [Форатини, 1986].
Популација
Испитивана популација се састојала од 226 радника, од којих је 166 било професионално изложено олову у фабрикама батерија или у обнови батерија (изложена група), док преосталих 60 није било изложено олову или било којој другој нефротоксичној хемикалији (контролна група).
Критеријуми за укључивање у студију били су следећи: (И) без историје болести бубрега (креатинин у серуму мањи од 1,5 мг/дл) или дијабетес мелитуса; (2) никакву другу активност која укључује могућност професионалне изложености другим хемикалијама (мешовита изложеност); (3) без употребе лекова током 30 дана пре прикупљања материјала; (4) за изложене групе одабрани су само појединци са стабилним запослењем са непрекидном (непрекидном) изложеношћу олову; (5) непушачи.
За појединце одабране за студију забележени су следећи подаци: старост, раса, трајање изложености, тежина, висина, породични приходи и навика пушења. Експонирана група је била у доби од 18 до 60 година, са медијаном од 33 године, а контролна група је била у доби од 18 до 58 година, са медијаном од 33,5 година. Расна дистрибуција је била следећа: 6,6 одсто црнаца, 1 1,7 одсто мулата и 8 1,7 одсто белаца у изложеној групи и 7,2 одсто црнаца, 9,0 одсто мулата и 83,8 одсто белаца у групи Контролна група. Породични приходи су се кретали од две до пет месечних минималних плата, што одговара 80 до 400 долара месечно.
Цистанцхе се може побољшатифункцију бубрега
Методе
Крвни притисакмерена је три пута у интервалима од 5 минута на дан узимања узорка, са субјектом који је лежао на леђима. Коришћен је дигитални тлакомјер који је претходно калибрисан и забиљежени су систолни и дијастолни притисак. Злочинкрвни притисак(МБП) је израчунат на следећи начин.
Крв.У пољској станици на радном месту, узето је око 7.0 мл крви ујутру пре радног времена коришћењем пластичних шприцева за једнократну употребу и хепарина као антикоагуланса. Досадашња испитивања у нашој лабораторији су показала да ова процедура спречава контаминацију. Узорци су чувани у фрижидеру на 0 до 4 степена максимално 3д.
Урин.Узорци урина (друго пражњење) сакупљани су на радном месту у полиетиленске боце које су претходно опране разблаженом азотном киселином и добро испране дестилованом и дејонизованом водом. Није коришћен никакав конзерванс, а узорци урина су одмах замрзнути и анализирани у року од највише 5 дана.
Лабораторијска анализа
Олово у крви (Б-Пб) је мерено према методи коју препоручује НИОСХ [1984].
Уринарна 8-аминолевулинска киселина (У-АЛА) је одређена према методи коју су предложили Томокуни и Огата [1972].
Урин и креатинин у серуму су анализирани помоћу реагенаса које је испоручио ДОЛЕС РЕАГЕНТС.
Активност уринарне Н-ацетил-ПД-глукозаминидазе (У-НАГ; ЕЦ 3.2.1.30) процењена је методом Меиера и сар. [1984].
Активност и-глутамил-транспептидазе у урину (У-иГТ; ЕЦ 2.3.2.2) је као што је речено коришћењем реагенаса које је набавио ДОЛЕС РЕАГЕНТС, док је активност уринарне аланин-аминопептидазе (У-ААП; ЕЦ 3.4.11.2) користила методу Јунга и Шолца [19801. За мерење албумина у урину (У-АЛБ) коришћени су реагенси које је обезбедио ЛАБ ТЕСТ Системас пара Диагнбстицо, а укупни протеин у урину је анализиран методом Хартрее [1972].
Статистичка анализа података
Подаци су статистички анализирани непараметарским тестовима коришћењем програма Статиграпхицс (Статистицал Грапхицс Цорпоратион, СТСЦ, Инц.). Непараметарски тестови су изабрани као функција добијених резултата, јер у неким случајевима хипотеза о нормалности података није прихваћена.
Подаци су описани коришћењем трећег перцентила, медијане и 97. перцентила. Поређење између група обављено је Манн-Вхитнеи тестом, са нивоом значајности постављеним на п< 0.05.="" correlations="" were="" tested="" by="" the="" spearman="" correlation="">
РЕЗУЛТАТИ
Табела И показује да није било значајне разлике између група у погледу старости, тежине, висине, индекса телесне масе, систолног притиска и средњег притиска, али да је постојала значајна разлика у дијастолном притиску. Средњи притисци изложене групе су такође били виши од оних у контролној групи.
There was also a significant difference between groups in B-Pb, U-ALA, and U-NAG. Three workers in the exposed group had B-Pb>100 пг/ИОО мл и 39,2 посто ове групе имало је Б-Пб > 40 уг/100 мл. Највиша вредност Б-Пб откривена у контролној групи била је 22,5 уг/л00 мл. Између група нису откривене разлике у У-ААП, У-иГТ, У-АЛБ и укупном протеину у урину.
Корелација
Спеарманов коефицијент корелације (Табела ИИ) показао је статистички значајну корелацију између систолног притиска и трајања излагања олову и Б-Пб; између дијастолног притиска и трајања излагања олову, Б-Пб и У-АЛА; између средњег притиска и трајања излагања олову и Б-Пб. Трајање излагања је значајно повезано са Б-Пб, У-АЛА, У-НАГ, систолним, дијастолним и средњимкрвни притисак. Олово у крви је у значајној корелацији са У-АЛА, У-НАГ и систолним, дијастолним и средњимкрвни притисак.За проучаване варијабле (У-ААП, У-ТЦТ, У-АЛБ и укупни протеин у урину) које нису приказане у табели ИИ, није било статистички значајних корелација.
Вишеструка регресија
Да бисмо истражили и класификовали бројне заједничке везе које постоје између проучаваних варијабли и артеријског притиска, користили смо модел вишеструке линеарне регресије. Да бисмо добили једначину која најбоље одговара подацима, користили смо метод корака и добијени су следећи резултати:
лог (систолни притисак) {{0}}.6022 - 0.0031 (старост) плус 0,0001 (старост)2плус {{0}}.0031 тежина плус 0,005 (трајање експозиције);
лог (дијастолни притисак) {{0}}.0734 плус 0,0022 (старост) плус 7,7384 Кс лоп-6(старост)2плус {{0}}.0091 телесна маса плус 0,0058 (трајање излагања).
Квадратни коефицијенти корелације (р2) добијени овим моделима су {{0}}.229 и 0.248, респективно. Старост, индекс телесне масе и тежина су одабрани за модел као у Националној анкети о здрављу и исхрани Сједињених Држава (НХАНЕС-11) [Пиркле ет а]., 198.51. Старост на квадрат је одабрана због постојања криволинијске везе између артеријског притиска и старости. Ако се трајање излагања олову уклони из модела, Б-Пб ће бити варијабла одабрана од стране процеса у једначини систолног притиска, а Б-Пб, У-АЛА и У-НАГ ће бити варијабле одабране у процесу у једначини дијастолног притиска, са следећим резултатима:
лог (систолни притисак) {{0}}.5075 плус 0,0006 старост плус 0,00003 (старост)2плус {{0}}.0033 тежина плус 0,0011 Б-Пб;
лог (дијастолни притисак) {{0}}.969 плус 0.0051 (старост) - 0.00002 (старост2) плус {{0}}.001 1 Пб - 0.0033 У-АЛА плус 0,0226 У-НАГ плус 0,010 индекс телесне масе.
Б-Пб није укључен у модел када имамо трајање изложености као предиктивну варијаблу. Старост на квадрат је одабрана поступним процесом и старост је принуђена у модел како би се уклонили могући утицаји старости на артеријски притисак.
Променљиве (р2) које су имплицирали ови модели су биле 0.1908 и 0.2010.
Цистанцхе се може побољшатифункцију бубрега
ДИСКУСИЈА
Хронична оловна нефропатија је подмукле природе, сабубрегаоштећења која прелазе из реверзибилне у иреверзибилну фазу. Тек када се гломеруларна филтрација смањи на приближно 25 процената нормалне вредности, симптоми бубрежне болести постају видљиви [Диеперинк, 19891. Наш циљ када смо искључили из студије појединаца са креатинином у серуму > 1,50 мг/дл био је да одаберемо само раднике са нормалном функцијом бубрега пошто смо намеравали да проучавамо ефекат хроничне изложености олову током још претклиничке фазе. Дијабетес је, заузврат, такође могао деловати као збуњујући фактор.
Наша одлука да искључимо појединце који су подвргнути клиничком лечењу била је због могућег утицаја лекова на ензимурију. Хипертоничара је било 16 који нису могли да се користе јер су, поред антихипертензива, узимали и друге лекове (аналгетике, антиинфламаторне лекове, антибиотике и антидистонике). Укључивањем ових појединаца, нарушили бисмо анализу коришћених тестова бубрежне функције.
Однос крвног олова икрвни притисакима историју пуну контрадикција како у студијама о професионалној изложености тако иу хроничној изложености ниским концентрацијама у животној средини [Схарп ет ал., 19881. Две најопсежније студије о корелацији између непрофесионалне изложености олову и појаве хипертензије биле су Национално здравство и Истраживање о испитивању исхране (НХАНЕС-ИИ), спроведено на америчкој популацији од 1976. до 198. године0, и Регионална студија срца у Великој Британији. Први, који је укључивао отприлике 9,000 појединаца, показао је да након одговарајућег прилагођавања старости, индекса телесне масе, фактора исхране и биохемијских тестова крви коришћењем вишеструких регресионих модела, постоји статистички значајан однос између систолне и дијастолне крви притисак и олово у крви (п < 0,01)="" код="" белих="" мушкараца="" старости="" од="" 20="" до="" 74="" године="" [сцхвартз,="" 1988,="">
У другој студији, спроведеној на 7.735 мушкараца старости од 40 до 52 године у 24 британска града, уочена је слаба повезаност између олова у крви и дијастолног притиска, а процењено је да се повећање систолног притиска за 1,45 ммХг јавља удвостручавањем. ниво олова у крви, са опсегом од 0,47 до 2,73 ммХг и границом поузданости од 95 процената [Поцоцк ет ал., 1988].
Друга студија [Стаессен ет ал., 19901] анкетирала је 398 мушкараца и 133 жене које нису професионално биле изложене тешким металима. Концентрација олова у крви била је у корелацији са систолном и дијастолномкрвни притисак, али корелација није била статистички значајна, а концентрација није постала биолошки важна након прилагођавања у погледу узимања алкохола и других релевантних фактора.
Исте контрадикторности уочене су и код професионално изложених особа. Црамер и Дахлберг [19661] су тестирали 364 радника у фабрици батерија и класификовали их у две групе, групу захваћену оловом и групу без утицаја на олово, и нису нашли међу њима статистички значајне разлике у погледу артеријског притиска. Рамирез-Цервантес и др. [1978] проучавао је 652 радника у ливници олова са најмање 5 година изложености и није нашао никакве разлике у систолном и дијастолномкрвни притисак. У другој студији, Паркинсон ет ал. [1987] је испитао везу између професионалне изложености олову и дијастолног и систолногкрвни притисаккод 270 експонираних и 158 неекспонираних особа. Након што су размотрили факторе као што су старост, образовање, навика пушења, конзумирање алкохола и физичка активност, закључили су да постоји повезаност између изложености олову икрвни притисакбио слаб и безначајан.
С друге стране, студија спроведена на групи од 53 радника професионално изложена олову показала је да су систолни и дијастолни притисци упоредиви са онима у групи од 52 радника који нису били изложени металима, али средњикрвни притисакбио већи у изложеној групи (п < {{0}}.05).="" преваленција="" хипертензије="" је="" била="" већа="" у="" изложеној="" групи,="" али="" уочени="" релативни="" ризик="" није="" био="" статистички="" значајан="" (релативни="" ризик="1.91," 95="" процената;="" граница="" поверења,="" 0.90-4.05)="" [де="" корт="" ет.="" а].,="" 19871.="" у="" другој="" студији="" коју="" су="" цитирали="" нери="" ет="" ал.="" [19881="" на="" радницима="" у="" ливници="" олова,="" веза="" откривена="" између="" краткорочних="" промена="" у="" индивидуалном="" нивоу="" олова="" у="" крви="" и="" истовремених="" промена="" у="" дијастолном="" притиску="" остала="" је="" значајна="" након="" узимања="" у="" обзир="" старосних="" (или="" временских)="" трендова="" и="" ефеката="" који="" се="" могу="" приписати="" променама="" телесне="">
У нашој студији смо пронашли статистички значајну разлику у односу на дијастолни (стр< 0.05)="" but="" not="" to="" systolic="" pressure.="" these="" results="" agree="" with="" those="" obtained="" by="" neri="" et="" al.="" [i9881="" and="" harlan="" [1988],="" agree="" in="" part="" with="" those="" obtained="" by="" de="" kort="" et="" al.="" [="" 19871,="" who="" also="" observed="" differences="" in="" systolic="" pressure,="" and="" disagree="" with="" those="" reported="" by="" weiss="" et="" al.="" [="" 19861,="" which="" suggested="" an="" association="" between="" exposure="" to="" lead="" and="" systolic="" pressure.="" the="" greater="" prevalence="" of="" hypertension="" among="" exposed="" individuals="" (32.2%="" vs.="" 20.4%)="" was="" basically="" due="" to="" the="" larger="" number="" of="" cases="" of="" diastolic="" hypertension="" (18.6%="" in="" the="" exposed="" group="" vs.="" 6.7%="" in="" the="" control="" group).="" however,="" when="" analyzing="" the="" correlations="" between="" blood="" lead="" and="" systolic="" and="" diastolic="" pressure,="" we="" obtained="" correlations="" with="" both="" variables,="" although="" the="" correlation="" with="" diastolic="" pressure="" was="" more="">
Одкрвни притисакје веома комплексан параметар на који утичу многи ендогени и егзогени фактори, а с обзиром на факторе као што су старост и индекс телесне масе у регресионој анализи поступном методом, предиктивна вредност је била трајање изложености олову а не ниво олова у крви. Ова чињеница сугерише да је трајање изложености преовлађујући фактор у развоју хипертензије, одражавајући на ефикаснији начин биолошки ефекат који производи олово, који је дуготрајнији, а можда чак и неповратан. Насупрот томе, нивои олова у крви одражавају само пролазно стање; не могу се истражити за претходна излагања и не одражавају целокупно олово у телу осим ако се не користе технике мобилизације ускладиштеног олова. Трајање излагања је такође било у корелацији са нивоом олова у крви (старост?).
Претходне студије о кардиоваскуларној смртности у условима умерене изложености олову су то сугерисалебубрегаоштећење је био етиолошки фактор укључен у везу између олова и хипертензије [Еммерсон, 1973; Батуман ет ал., 19831. Друге студије нису показале дејство олова на бубрежну функцију при умереним нивоима изложености [Буцхет ет ал., 1980; Омае ет ал., 19901. Међутим, већина ових студија користила је индикаторе за које се сматра да су ограничене осетљивости за откривање дискретног смањења бубрежне функције, узимајући у обзир огромну функционалну резервубубрега[Лауверис и Бернард, 19871. У том погледу, одређивање активности ензима у урину показало се као осетљивији индикатор оштећења бубрега пре него што се клинички открију функционалне промене бубрега [Муеллер ет ал., 19891. Меиер ет ал. [1984] и Версцхоор ет ал. [19871] приметио је повећање излучивања У-НАГ код радника изложених олову, али то нису потврдили Царденас ет ал. [1993].
Наши резултати показују да је активност У-НАГ била већа у изложеној групи (п < 0.05),="" али="" нису="" нађене="" значајне="" разлике="" између="" изложених="" и="" контролних="" радника="" у="" односу="" на="" у-аап="" или="" у-ицт="" .="" за="" разлику="" од="" студије="" версцхора="" ет="" ал.="" [19871.="" године,="" пронашли="" смо="" позитивну="" корелацију="" између="" трајања="" изложености="" олову="" и="" у-наг="">
И даље постоји неизвесност да ли хронична изложеност олову изазива хипертензију, а хипертензија изазива оштећење бубрега, или да ли се акумулација олова убубрезииндукује субклиничку дисфункцију бубрега, што заузврат доводи до хипертензије или, опет, да ли ови ефекти нису међусобно повезани [Схарп ет а]., 19881. Одсуство корелације између ензимурије икрвни притисакоткривено у овој студији сугерише да ефекти олова накрвни притисаканд тхебубрегасу независни и да не одражавају степен захватања бубрега, барем у почетним фазама главних глумаца.
Цистанцхе се може побољшатифункцију бубрега
ЗАХВАЛНИЦЕ
Захваљујемо проф. Л. Ларини и проф. ПЕТ Салгадо (Школа фармацеутских наука Араракуара, УНЕСП), проф. ХВ Делла Роса (Школа фармацеутских наука, УСП) и проф. ЈР Цомес (Школа за јавно здравље, УСП) ) за њихове коментаре и госпођу СХ Аббаде за куцање рукописа.
Од: ' Професионална изложеност олову,Функција бубрегаТестови, иКрвни притисак' од странеАнтонио Цардозо дос Сантос, ет ал
---Америцан Јоурнал оф Индустриал Медицине 26:635443 (1994)
