Укупни морталитет и морталитет специфичан за узроке код пацијената са дијабетес мелитусом типа 1: кохортна студија заснована на популацији на Тајвану од 1998. до 2014.

АПСТРАКТАН

Позадина: Истражити морталитет од свих узрока и узрока код тајванских пацијената са дијабетесом типа 1.

Методе: Кохорта од 17.203 пацијената са дијабетесом типа 1 идентификована је на основу потраживања Тајванског националног здравственог осигурања од 1998. до 2014. године. године су акумулиране за сваког појединца од датума регистрације дијабетеса типа 1 до датума смрти или последњег дана 2014. Стандардизовани коефицијент морталитета (СМР) по старости, полу и календарској години израчунати су за општу популацију. Резултати: У периоду до 17 година праћења, 4.916 пацијената је умрло од 182.523 човеко-година. Дијабетес (30,15%), рак (20,48%), болести циркулације (13,14%) иболести бубрега(11,45%) били су водећи основни узроци смрти. Стопа морталитета (26,93 на 1,000 човек-година) оддијабетес типа 1на Тајвану је био висок, узрок смрти са највећом стопом морталитета био је дијабетес (8,12 на 1,000 човек-година), затим рак (5,52 на 1,000 човек-година), и болести циркулације (3,54 на 1,000 човек-година). СМР свих узрока био је значајно повишен на 4,16 (95% интервал поузданости, 4,04–4,28), при чему је већи СМР свих узрока забележен код жена него код мушкараца (4,62 наспрам 3,79). СМР специфичан за узрок био је високо повишен за дијабетес (СМР, 16,45), а затимбубрежна болест(СМР, 14,48),хронични хепатитисицироза јетре(СМР, 4,91) и инфекција (СМР, 4,59). СМР за све узроке је такође значајно повећан за све узрасте, при чему је највећа цифра забележена за 15–24 године (СМР, 8,46).

Закључци:Дијабетес типа 1код оба пола и свих узраста био је повезан са значајно повишеним СМР за све узроке и углавном за дијабетес сам по себи и бубрежну болест.

Кључне речи:кохортне студије; морталитет; стандардизовани однос морталитета;дијабетес типа 1;основни узрок смрти

Цистанцхе додатак додатак за подршку бубрежној функцији ПхГс75% Ецх 30% Ацт 12%

УВОД

Дијабетес типа 1меллитусповезан је са високим ризиком од преране смрти од различитих акутних и хроничних узрока.1–3 Узроци смрти код деце и младих одраслих са дијабетесом типа 1 углавном су повезани са акутним дијабетичким компликацијама; у међувремену, главни узрок смрти у одраслом добу је посебно повезан са дуготрајним компликацијамакардиоваскуларне болести(КВБ).4,5 Иако је ризик од морталитета код особа садијабетес типа 1остаје повишен, у многим деловима света, као што су Норвешка, Аустралија и Шведска, примећен је опадајући тренд морталитета популације дијабетеса типа 1.6–8 Мета-анализарелативни ризик (РР) од морталитета за дијабетес типа 1у поређењу са општом популацијом која је укључивала 26 студија са 88 субпопулација открила је да је укупни РР морталитета 3,82 (95% интервал поверења [ЦИ], 3,41–4,29) у поређењу са општом популацијом.9 Запажања која су користила податке пре 1971. имала су знатно већи процењени РР (5,80) у поређењу са подацима између 1971. и 1980. (РР 5,06), 1981–1990 (РР 3,59) и онима након 1990. (РР 3,11). Недавно побољшан морталитет од дијабетеса типа 1 првенствено је последица наметнутих смерница које наглашавају строгу контролу гликемије,контрола крвног притиска, илечење дислипидемије, као и одвикавање од пушења, у управљањутип 1дијабетеса.10–12

Недавни докази указују на смањење смртности одхроничне компликације,8 али мала промена у морталитету од акутних компликација дијабетеса типа 1.13 Морталитет приметно варира међу земљама,4, а земље са нижом инциденцом дијабетеса типа 1 имају већи апсолутни и релативни морталитет од земаља са већом инциденцијом.6,14 Вилли ет. ал15 сугерисали су етничке разлике у исходима деце са дијабетесом типа 1, при чему су црни учесници имали више дијабетичке кетоацидозе и тешких хипогликемијских догађаја него белци или латиноамериканци. Недавни систематски преглед је идентификовао 16 студија које су показале да млади припадници расних{10}}етничких мањина са дијабетесом типа 1 имају виши хемоглобин А1ц (ХбА1ц) од младих белаца.16 Недавни преглед је показао да јужноазијска етничка припадност са дијабетесом типа 1 има већи морталитет од бели Европљани због вишка КВБ. Дијабетес типа 1 у Јужној Азији такође има значајно већи ХбА1ц, ниже липопротеине високе густине и нижу стопу неуропатије од белих Европљана.17

На Тајвану, годишња стопа инциденције детињства (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

МЕТОДЕ

Предлог студије је одобрио Институционални одбор за ревизију Националне универзитетске болнице Цхенг Кунг (бр. Б-ЕКС- 105-010). Писмени информисани пристанак је одустао због деидентификације личног идентитета.

Извори података

Подаци анализирани у овој студији преузети су из скупова података програма Националног здравственог осигурања (НХИ) и Тајванског регистра смрти (ТДР) од 1998. до 2014. НХИ скупови података о тврдњама чувају болничке и амбулантне медицинске тврдње свих становника Тајвана, а НХИ Администрација врши тромесечне стручне прегледе на случајном узорку медицинских тврдњи како би се осигурала њихова тачност.20 Користили смо неколико делова скупова података о захтевима НХИ, укључујући Базу података о катастрофалним болестима (ЦИД) и Регистар корисника који је укључивао социодемографске карактеристике сваког појединца. Подаци о дијагнози дијабетеса типа 1 су међу наведеним катастрофалним болестима у ЦИД-у. Појединци који су регистровани у ЦИД за дијабетес типа 1 морају да пријаве НХИА одбору за преглед лекарски сертификат о дијагнози и релевантну медицинску документацију, укључујући резултате прегледа, ниво Ц-пептида стимулисаног наташте или глукагоном, ниво анти-ГАД антитела и историју болести. дијабетичар кетоацидоза. Дијагноза дијабетеса типа 1 у ЦИД-у је раније коришћена за пријављивање инциденције дијабетеса типа 1 на Тајвану.18,19 са позитивном предиктивном стопом од 98,3%.19 На Тајвану, сва живорођена и умрла треба да се региструју у року од 10 дана након рођења. или смрт као законски услов. Потврде о смрти укључују различите информације, укључујући демографске варијабле, основни узрок смрти (УЦОД), место смрти и брачни статус. Квалитет података за ТДР је процењен и сматра се валидним и потпуним.21

Дизајн студије Користили смо дизајн ретроспективне кохортне студије који је првобитно укључивао 17.269 особа са дијабетесом типа 1 регистрованим код ЦИД-а између 1998. и 2014. Након искључивања 66 пацијената са недостајућим информацијама о полу или старости при регистрацији за ЦИД, ова студија је укључила 17.203 испитаника. Датум регистрације ЦИД-а сматран је датумом уписа кохорте (тј. уписа кохорте).

Пацијенти у студији били су повезани са ТДР-ом користећи јединствени лични идентификациони број за идентификацију пацијената који су умрли током периода истраживања 1998–2014. Информације о УЦОД-у су засноване на Међународној класификацији болести, девета ревизија клиничке модификације (ИЦД-9-ЦМ) (1998–2007) или десета ревизија (ИЦД-10-ЦМ) (2008–2014) кодови. У 17 година посматрања, умрло је 4.916 особа, укључујући 2.511 мушкараца и 2.405 жена.

Статистичка анализа

Особе-године посматране за сваки субјект студије су акумулиране од датума уписа кохорте до датума смрти или последњег дана 2014. Старост при упису била је категорисана у 0–14, 15–29, 30–44 и више од или једнака 45 година. Особа-година су затим категорисана према календарској години, полу и старости пацијента у различитим календарским годинама (тј. пре 2003, 2003–2006, 2007–2010 и 2011–2014). Студијска кохорта је допринела 182.523 човеко-година током периода праћења. Стопа морталитета је израчуната као број умрлих подељен посматраним човек-годинама. Криве преживљавања за кумулативни ризик преживљавања стратификованог по полу и старости су нацртане коришћењем Каплан-Меиерове методе ограничења производа и упоређене коришћењем теста лог ранга. Упоредили смо ризике пацијената од смртности од свих узрока и узрока специфичног са онима опште популације са упоредивим полом и годинама у одређеним календарским годинама. УЦОД анализиран у овој студији укључивао је дијабетес, болести циркулације, малигне неоплазме, болести бубрега, насиље и несреће, самоубиство, инфекцију, хронични хепатитис или цирозу јетре и хроничну опструктивну болест плућа (ХОБП). еТабела 1 приказује кодове за одабрани УЦОД анализиран у овој студији. Очекивани број смртних случајева за кохорту дијабетеса типа 1 израчунат је на основу приступа особа-година користећи старосну групу и годишњу стопу морталитета специфичне за пол, која се односи на општу популацију Тајвана. Годишње величине становништва специфичне за узраст и пол за општу популацију током периода истраживања су изведене из националне годишње статистике регистрације домаћинстава коју је објавило Министарство унутрашњих послова Тајвана. Годишња просечна величина опште популације током периода истраживања (тј. 1998–2014) износила је 23.769.198. Израчунати су укупни, пол-специфични и стандардизовани омјери морталитета (СМР) специфични за узраст. ЦИ од 95% за СМР је процењен коришћењем тачне процене.22 Дистрибуција УЦОД-а је графички представљена према старости при упису, полу и години уласка у кохорту. Анализа је извршена коришћењем САС (верзија 9.4; САС Институте, Цари, НЦ, УСА), а ниво значајности је постављен на=0.05.