Део Ⅱ Употреба антибиотика од стране ЦОВИД{0}} пацијената са коморбидитетом: Ризик од повећане отпорности на антимикробне лекове

Резултати

1. Дистрибуција клиничких бактеријских изолата међу оболелима од корона вирусне болести 2019 (ЦОВИД-19)

Од укупно 856 узорака пацијената, н=506 (59,11 процената) су били мушкарци, а н=350 (40,88 процената) су биле жене, као што је приказано у табели 1. Укупно 342 ( 39,95 процената) узорци су били позитивни на различите бактеријске изолате. Утврђено је да је већина бактеријских култура позитивна у урину (н=136, 39,76 процената) и културама трахеалног аспирата (н=51, 14,91 процената), након чега је уследило бронхо-алвеоларно испирање (н {{18} }, 14.03 процента ), брис ране (н=37, 10,81 процената), крв (н=32, 9,35 процената), спутум (н=24, 7,01 проценат ), брис гноја (н=5, 1,46 процената), врх Фолеи-овог катетера (н=4, 1,16 процената), апсцес (н=3, 0,87 процената) и плеурална течност (н=2, 0,58 процената).

2. Клинички изолати од разних инфекција

Најчешћи дијагностиковани коморбидитет била је хронична болест бубрега (ЦКД), заједно са инфекцијом уринарног тракта (УТИ) (21,4 одсто), коју је изазвала углавном Е. цоли (50 одсто), а затим Клебсиелла пнеумониае (20 одсто). Други најчешће дијагностиковани коморбидитет била је сепса и хематурија (19,1 процената), такође узрокована углавном Е. цоли (52,9 процената), затим Клебсиелла пнеумониае (11,8 процената) и Протеус спп. (11,7 одсто), респективно. Најмања дијагноза била је инфекција респираторног тракта (1,11 процената), узрокована углавном Клебсиелла пнеумониае (100 процената). БСИ праћен плућним апсцесима (1,07 процената) узрокован је углавном Клебсиелла пнеумониае. (100 посто ). Преваленција бактеријских изолата је приказана у табели 2. Додатни материјали: Слика С1 приказује бета хемолизу од стране Стрептоцоццус спп. На крвни агар после 24 х инкубације на 37 ◦Ц. Слика С2 приказује изглед Грам-негативних штапића под посматрањем на 100× сочиву микроскопа. Истовремено, слика С3 приказује изглед грам-позитивних кока. Слика С4 показује позитиван жучни ескулински тест, који је на Ентероцоццус фаецалис. Слика С5 показује позитивне резултате за Есцхерицхиа цоли коришћењем комплета за АПИ.

3. Обрасци осетљивости на антибиотике клиничких изолата

Обрасци отпорности на антибиотике појединачних бактеријских изолата приказани су на сликама 1-4.

У СИЦУ су различити антибиотици прописани и давани пацијентима са различитом дијагнозом, као што је приказано у табели 3.

4. Дистрибуција ЦОВИД-19 пацијената са великим коморбидитетом

Поред ЦОВИД-19, 36,09 процената (н=309) пацијената је такође патило од бактеријске пнеумоније, УТИ, менингоенцефалитиса и сепсе. Пацијентима са пнеумонијом дијагностикована је и аспирација, дијабетес мелитус (ДМ), хронична опструктивна плућна болест (ХОБП), исхемијска болест срца (ИБС) и хипертензија (ХТН). Пацијентима са УТИ, менингоенцефалитисом и сепсом дијагностиковани су и други коморбидитети, који су били главни разлог морталитета, као што је приказано у табели 4.

Пронађена је значајна повезаност (п < 0.001) између пацијената са ЦОВИД-19, коморбидитета и стопе морталитета. Корелација између истовремених инфекција и тежине ЦОВИД-19 приказана је у табели 5.

5. Морталитет и стопа опоравка пацијената

Опоравак и стопа смртности међу пацијентима ЦОВИД-19 забележени су током њиховог боравка у болници. Од укупно 856 пацијената са ЦОВИД-19, стопа опоравка је била 76,16 процената (н=652). Стопа смртности је била 23,83 посто (н=204). Најчешћа стопа смртности међу пацијентима ЦОВИД-19 са различитим коморбидитетима били су случајеви ЦЛД, а затим следе пнеумоније, УТИ, сепса, целулитис, рак панкреаса, асцитес, ЦКД, ригорозност пијелонефритиса, циститис и хематурија.

Кликните овде да бисте добилипредности Цистанцхеа

Дискусија

Антибиотици су најчешће прописани лекови међу хоспитализованим пацијентима, посебно у СИЦУ. Императив је употреба одговарајућих антибиотика у јединицама интензивне неге са мало рецепата као прихватљивог квалитета неге, контроле инфекције, смањења трошкова и дужине боравка у болници [17–19]. Пацијенти примљени у СИЦУ су критично болесни и захтевају преписан лек без чекања на извештаје о култури који дају информације о обрасцу антимикробне резистенције сумњивог организма за одређени узрок [20,21]. Што се тиче извештаја о култури, не постоји могућност чекања на извештаје јер за њих треба најмање 48 х, а као резултат тога долази до резистенције на антибиотике код пацијената примљених у СИЦУ [22]. Тренутна студија је спроведена међу пацијентима ЦОВИД-19 примљеним у СИЦУ болница терцијарног збрињавања, што захтева праћење и посебну пажњу ради анализе обрасца употребе антибиотика и утврђивања преваленције АМР-а. Наша анализа укључила је осетљивост и резистенцију сваког организма на антибиотике изоловане од пацијената примљених у СИЦУ.

Претходна студија о микробној инфекцији и обрасцима резистенције на антибиотике код пацијената са ЦОВИД-19 примљеним у СИЦУ болница терцијарног збрињавања показала је да је Псеудомонас најчешћи организам идентификован у медицинској интензивној интензивној нези, а затим Клебсиелла пнеумониа [23]. Студија о преваленци микроорганизама и отпорности бактерија у СИЦУ Медицинског универзитета Бангабандху Схеикх Мујиб у Бангладешу показала је да је највећи идентификовани организам био Ацетобацтер. Идентификовани су (45,4 одсто), П. аеругиноса (32,2 одсто), Протеус (11 одсто), Клебсиелла пнеумониае 10 одсто и Е. цоли (3 одсто) [24]. Студија Мехта ет ал., 2015. на пацијентима на интензивној нези је открила да су Псеудомонас спп. (29,1 одсто) је био најчешћи организам, а затим Ацинетобацтер спп. (27,5 одсто) [18]. Друга претходна анализа АСТ и бактериолошког профила на пацијентима у болницама терцијарне неге у Ахмадабаду показала је да Ацинетобацтер спп. [30,9 процената] је био најчешћи организам, после Клебсиелла спп. (29,8 одсто) и П. аеругиноса (22,9 одсто) [19]. Међутим, у тренутној студији, најчешћи изоловани организам био је Е. цоли (38 процената), затим Клебсиелла пнеумониае (24 процената), П. аеругиноса (14 процената). Док су Стрептоцоццус агалацтиае, Цитробацтер фреундии, Серратиа ликеуфициенс и Стенотропхомонас малтопхилла били 1,7 одсто, 1,1 одсто, 1,1 одсто и 1,4 одсто, респективно.

Екстракт ЦистанцхеиЦистанцхе прах

У Јордану је спроведена студија како би се виделе стопе АМР-а, преваленција бактеријских инфекција и злоупотреба антибиотика. Спровели су студију како би решили стопу резистенције грам-негативних бактерија код пацијената примљених у интензивну интензивну терапију у болници Принце Хасен. Откривено је да је П. аеругиноса најотпорнији патоген и бактерија широког спектра отпорности на антибиотике [15]. Слична претходна студија о уропатогенима интензивне неге је показала да је Е. цоли веома осетљива на имипенем, меропенем и нитрофурантоин [25]. Други најчешћи организам у тренутној студији био је Клебсиелла пнеумониае, 100 посто отпоран на ампицилин и 91 посто на Амп-клавуланску киселину. За Клебсиелла пнеумониае, опција лечења је била амикацин и гентамицин. Рад на АМР обрасцу бактеријског патогена у интензивној интензивној болници у болници Фатимавати показао је високу отпорност на цефалексин (96,3 процента), цефотаксим (64,3 процента) и цефтриаксон (61,0 процената) коју показује П. аеругиноса. Најефикаснији антибиотик против П. аеругиноса био је амикацин после имипенема (81,3 одсто) и меропенема (75,2 одсто). Клебсиелла пнеумониае је показала отпорност на цефалексин, цефтриаксон, цефтазидим (86,6 процената) (75,9 процената) (73,4 процената) респективно [26]. У тренутној студији, најчешћи организам, Е. цоли, показао је резистенцију на ампицилин (83 процента) и Амп-клавуланску киселину (87 процената). У том случају, најефикаснији антибиотик био је имипенем и меропенем. Већина Е. цоли је показала високу осетљивост на имипенем и меропенем (96 процената). Имипенем и меропенем се обично користе против ГПИ и ГНИ. Међутим, студија спроведена у Индији показала је да је Клебсиелла била осетљивија на имипенем и нитрофурантоин и да је показала већу отпорност на пеницилин и гентамицин [18].

Већина грам-позитивних организама у тренутној студији била је отпорна на пеницилин и тетрациклин. За лечење грам-позитивних бактерија коришћени су линезолид, гентамицин и ванкомицин. Већина грам-негативних организама била је отпорна на два или више алармантних антибиотика и убрзо је изазвала висок морталитет и морбидитет. Ово ће такође утицати на управљање грам-негативним бактеријама. Око 17 различитих врста антибиотика је коришћено на интензивној нези. Карбапенем, флуорокинолони, аминогликозиди и хинолони су били веома конзумирани међу свим антибиотицима. У једној студији у Индији, примећена је висока потрошња бета-лактама, карбапенема, метронидазола. Друга студија у Непалу показала је да су ампицилин, метронидазол и амоксицилин најчешћи антибиотици [27]. Друга истраживачка студија је показала да су бета-лактам, нитроимидазоли и флуорокинолони обично коришћени у интензивној нези [12]. Преваленција МРСА у тренутној студији била је 16 процената, ВРЕ је била 11 процената, а ЦРЕ 17 процената, што показује високу стопу АМР у односу на најефикасније лекове. Ове високе стопе АМР-а код пацијената са СИЦУ-ом су алармантна ситуација за све клиничаре и истраживаче и време је да се предузму неке мере како би се осигурала исправна употреба антибиотика.

Херба Цистанцхе

Резултати тренутне студије су показали да је око 36 одсто пацијената са ЦОВИД-19 имало упалу плућа праћену аспирацијом, дијабетес мелитусом (ДМ), хроничном опструктивном плућном болешћу (ХОБП), исхемијском болешћу срца (ИБС) и хипертензијом. Дијагностиковане су и УТИ, менингоенцефалитис и сепса праћени различитим коморбидитетима. ЦОВИД-19 са бактеријском пнеумонијом били су најважнији узрок невоља и смртности. ДМ, ХТН, ЦКД су били значајни коморбидитети међу пацијентима интензивне неге. Многи пацијенти су имали ДМ и ХТН у исто време. Жене су имале више компликација и коморбидитета него мушкарци. Међутим, претходни систематски преглед и мета-анализа од стране Ианг ет ал. (2020) су известили да су ХТН и дијабетес најчешћи коморбидитети, а затим кардиоваскуларне болести (КВБ) и упала плућа. Укупни однос шанси за ХТН, пнеумонију и КВБ код тешких пацијената био је нижи него код нетешких пацијената [28]. Погледали смо учесталост коморбидитета код пацијената са инфекцијом ЦОВИД-19 и открили да основни услови, као што су ХТН, пнеумонија, ДМ, ЦКД и ХОБП, могу бити фактор ризика за високе стопе АМР-а међу ЦОВИД-19 пацијената.

Тренутна студија је спроведена у једној болници, а само они пацијенти регрутовани за тренутну студију су примљени у СИЦУ. Величина узорка је била мања због студије једног центра/јединице. Поред тога, препоручују се мултицентралне студије са већом величином узорка.

Цистанцхеови ефекти на бубреге

Закључци

Тренутна студија указује на значајну преваленцију бактеријских инфекција и високе стопе АМР код пацијената са ЦОВИД-19, посебно са специфичним коморбидитетима и компликацијама, што чини изазовом идентификовање приоритетних група за лечење и побољшање неге ових инфекција. Ове високе стопе АМР-а могу довести до високе стопе морталитета; зато је потребна специфична политика употребе антибактеријских средстава институција и СИЦУ-а за контролу овог проблема. Потребне су периодичне ревизије да би се пратила усклађеност са овим смерницама. У болничким условима, осетљивост на антибиотике и АМР обрасци се морају узети у обзир како би се стручњак за контролу инфекције или клиничар упутио да започне емпиријску терапију антибиотиком у тешким случајевима. Потребан је интензиван и систематски напор да се брзо класификују високоризични пацијенти и минимизира нерелевантна употреба антибиотика, што је један од примарних разлога за повећање стопе АМР-а у земљама у развоју.

Референце

17. Ахмед, Н.; Али, З.; Риаз, М.; Зесхан, Б.; Ваттоо, ЈИ; Аслам, МН Евалуација гена отпорности на антибиотике и вируленције међу клиничким изолатима Псеудомонас аеругиноса код пацијената са раком. Асиан Пац. Ј. Цанцер Прев. АПЈЦП 2020, 21, 1333–1338.

18. Мехта, Т.; Цхаухан, Б.; Ратход, С.; Петхани, Ј.; Схах, ​​ПД Бактериолошки профил и узорак резистенције на лекове изолата пацијената примљених у јединицу интензивне неге болнице терцијарне неге у Ахмедабаду. Мед. Сци. 2015, 4, 222–225.

19. Бараи, Л.; Фатема, К.; Хак, ЈА; Фарук, МО; Ахсан, АА; Морсхед, МАХГ; Хоссаин, МБ Бактеријски профил и њихов образац отпорности на антимикробне лекове у јединици интензивне неге болнице терцијарне неге у Даки. Ибрахим Мед. Цолл. Ј. 2010, 4, 66–69.

20. Лоцкхарт, СР; Абрамсон, МА; Беекманн, СЕ; Галлагхер, Г.; Риедел, С.; Диекема, ДЈ; Куинн, ЈП; Доерн, ГВ Антимикробна резистенција међу грам-негативним бацилима који изазивају инфекције код пацијената на одељењу интензивне неге у Сједињеним Државама између 1993. и 2004. Ј. Цлин. Мицробиол. 2007, 45, 3352–3359.

21. Лианг, СИ; Кумар, А. Емпиријска антимикробна терапија код тешке сепсе и септичког шока: оптимизација клиренса патогена. Цурр. Инфецт. Дис. Реп. 2015, 17, 36.

22. Ахмед, Н.; Зесхан, Б.; Навеед, М.; Афзал, М.; Мохамед, М. Профил резистенције на антибиотике у односу на гене вируленције фимХ, хлиА и усп уропатогених изолата Е. цоли у Лахореу, Пакистан. Троп. Биомед. 2019, 36, 559–568.

23. Сањана, Р.; Схах, ​​Р.; Цхаудхари, Н.; Сингх, И. Преваленција и образац осетљивости на антимикробне стафилококе резистентне на метицилин (МРСА) у болници за подучавање ЦМС: Прелиминарни извештај. Ј. Цолл. Мед. Сци.-Непал 2010, 6, 1–6.

24. Рађи, М.; Фаузиах, С.; Арибинуко, Н. Образац осетљивости на антибиотике бактеријских патогена у јединици интензивне неге болнице Фатмавати, Индонезија. Асиан Пац. Ј. Троп. Биомед. 2011, 1, 39–42.

25. Туем, КБ; Деста, Р.; Битев, Х.; Ибрахим, С.; Хисхе, ХЗ Обрасци антимикробне резистенције уропатогена изолованих између 2012. и 2017. из терцијарне болнице у северној Етиопији. Ј. Глоб. Антимицроб. Одолети. 2019, 18, 109–114.

26. Мохамад, НА; Јусох, НА; Хтике, ЗЗ; Вин, СЛ Идентификација бактерија из микроскопске морфологије: анкета. Инт. Ј. Софт Цомпут. Артиф. Интелл. Аппл. (ИЈСЦАИ) 2014, 3, 1–12.

27. Пхиллипс-Јонес, МК; Хардинг, СЕ Наномашине отпорне на антимикробну резистенцију (АМР)—Механизми за препознавање, ефлукс и/или деактивацију флуорокинолона и гликопептида. Биопхис. Рев. 2018, 10, 347–362.

28. Ианг, Ј.; Зхенг, И.; Гоу, Кс.; Пу, К.; Цхен, З.; Гуо, К.; Ји, Р.; Ванг, Х.; Ванг, И.; Зхоу, И. Преваленција коморбидитета у новој инфекцији коронавирусом из Вухана (ЦОВИД-19): систематски преглед и мета-анализа. Инт. Ј. Инфецт. Дис. 2020, 10, 91–95.

Басит Зесхан 1, Мохмед Исакали Каробари 2,3,4, Надиа Афзал 5, Амер Сиддик 6, Сакеенаби Басха 7, Сиед Нахид Басхеер 8, Сиед Вали Пееран 9, Мохаммед Мустафа 10, Нур Харди111, А. Наве 12, Цхан Иеан Иеан 12 и Тахир Иусуф Ноорани 2.

1. Одсек за микробиологију, Факултет природних наука Универзитета Централни Пенџаб, Лахоре 540000, Пакистан; dr.basitzeshan@ucp.edu.pk (БЗ); naveed.malik@student.usm.my (НА)

2. Јединица за конзервативну стоматологију, Школа стоматолошких наука, Университи Саинс Малезија, Хеалтх Цампус, Кубанг Кериан, Кота Бхару 16150, Келантан, Малезија; tahir@usm.my

3 Одељење за конзервативну стоматологију и ендодонцију, Стоматолошки колеџ и болнице Савеетха, Универзитет медицинских и техничких наука Савеетха, Цхеннаи 600077, Тамил Наду, Индија

4 Одељење за рестауративну стоматологију и ендодонцију, Стоматолошки факултет, Универзитет Путхисастра, Пном Пен 12211, Камбоџа

5 Болница основне здравствене јединице (БХУ) Мора, Техсил и округ Нанкана Сахиб, Нанкана Сахиб 39100, Пакистан; надиа.афзал511@гмаил.цом

6 Медицински факултет, Међународни универзитет Рипхах, Исламабад 46000, Пакистан; 5400@студентс.рипхах.еду.пк

7 Катедра за општу стоматологију, Стоматолошки факултет Универзитета Таиф, поштански фах 11099, Таиф 21944, Саудијска Арабија; sakeena@tudent.edu.sa

8 Department of Restorative Dental Sciences, College of Dentistry, Jazan University, Jazan 45142, Saudi Arabia; syednahidbasheer@gmail.com

9 Department of Periodontics, Armed Forces Hospital Jizan, Jazan 82722, Saudi Arabia; doctorsyedwali@yahoo.in

10 Одељење за конзервативне стоматолошке науке, Стоматолошки факултет, Универзитет Принца Сатама Бин Абдулазиза, поштански фах 173, Ал-Кхарј 11942, Саудијска Арабија; ma.mustafa@psau.edu.sa

11 Факултет за одрживу пољопривреду, Университи Малаисиа Сабах, Сандакан Цампус, Лоцкед Баг Но.3, Сандакан 90509, Сабах, Малезија; nur.hardy@ums.edu.my

12 Department of Medical Microbiology and Parasitology, School of Medical Sciences, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kota Bharu 16150, Kelantan, Malaysia; yychan@usm.my