Прогностички потпис хроничне болести бубрега у поодмаклој доби: Секундарна анализа из ИнГАХ студије са једногодишњим праћењем

Апстрактан:Тхенегативан утицај хроничне болести бубрега(ЦКД) о здравственом стању и квалитету живота код старијих пацијената је добро документована. Међутим, подаци о путањама крхкости идугорочни исходи старије ЦКДпацијенти који пролазе кроз структурисану свеобухватну геријатријску процену (ЦГА) са вишедимензионалном проценом слабости су ретки. Овде смо анализирали записе од 375 пацијената са ЦКД који су примљени у нашу универзитетску болницу (просечне старости 77,5 (СД 6,1) година, 36% жена) који су такође били подвргнути израчунавању скора слабости заснованом на ЦГА са мултидимензионалним прогностичким индексом (МПИ). као накнадне процене 3, 6 и 12 месеци након отпуштања. На основу МПИ скора на пријему, 21% пацијената је било слабо, а 56% било је слабо. Вредности МПИ су биле значајнеповезане са КДИГО стадијумима ЦКД (p = 0.003) и поновна хоспитализација након 6 месеци (p = 0.027) и морталитет на 3, 6 и 12 месеци (p = 0.001), независно од хронолошке старости. Примаоци трансплантације бубрега (КТР) су показали значајно мању слабост у поређењу са пацијентима на терапији замене бубрега (РРТ,p {{0}}.028). Повезаност између слабости и морталитета након 12 месеци је била посебно јака за КТР (средњи МПИ 0,43 КТР наспрам 0,52 РРТ,p < 0.001) and for patients with hypoalbuminemia (p < 0.001). Interestingly, RRT was per se not significantly associated with mortality during follow-up. However, compared to patients on RRT those with KTR had a significantly lower grade of care (p = 0.031) и ниже стопе рехоспитализације након 12 месеци (p = 0.010). Ова анализа показује да велика већинастарији болесници са ЦКДсу префраил или фраил и да јеризик од штетних исхода повезаних са ЦКДдугорочно се може прецизно стратифицирати инструментима заснованим на ЦГА. Потребне су даље студије да би се истражио прогностички и знак слабости лабораторијских биомаркера у ЦКД.

Кључне речи: хронична болест бубрега; крхкост;трансплантација бубрега; лабораторијски потпис; прогноза;терапија замене бубрега(РРТ)

Услуга подршке Вецистанцхе-а - највећи извозник цистанцхеа у Кини:

Е-пошта:wallence.suen@wecistanche.com

Вхатсапп/тел:+86 15292862950

Купите за више детаља о спецификацијама:

хттпс://ввв.кјцистанцхе.цом/цистанцхе-схоп

КЛИКНИТЕ ОВДЕ ДА ДОБИЈЕТЕ ПРИРОДНИ ОРГАНСКИ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНЦХЕ СА 25% ЕХИНАКОЗИДА И 9% АЦЕТОНИДА ЗА ИНФЕКЦИЈУ БУБРЕГА

1. Представљање

Како очекивани животни век наставља да се побољшава, старење бубрега је постало важан изазов у ​​клиничкој пракси [1]. На интра- и интериндивидуални хетероген начин, функција бубрега опада са старењем, углавном због васкуларног укрућења и фиброзе. Бубрези су међу органима са најизраженијим променама током старења [2,3], од којих су неки повезани са патолошким манифестацијама, а други су део физиолошког процеса старења [4]. Уочени су пад укупне величине и броја нефрона, тубулоинтерстицијалне промене, задебљање базалне мембране гломерула и повећана гломерулосклероза (нефросклероза) [4]. Поред тога, измењено хемодинамско, физиолошко и транскриптомско понашање у мировању утиче на одговор на бубрежне инзулте [2]. Као последица тога, способност бубрега да издржи и опорави се од повреда опада са годинама и повећава се ризик од развоја прогресивне хроничне болести бубрега (ЦКД) [4]. ЦКД је сложено стање које генерално настаје услед поремећене баријере филтрације бубрега унутар гломерула и дефинисано је као оштећење гломеруларног филтера (тј. албуминурија) или смањена функција бубрега (тј. брзина гломеруларне филтрације [ГФР]<60 mL/min per 1.73 m2 ) lasting 3 months or longer, irrespective of clinical diagnosis [5,6] (Figure 1). CKD and its management are classified according to the 2012 KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) CKD guidelines; disease severity stages based upon GFR and albuminuria [7]. Due to the recent demographic change and predicted steep increase of the oldest-old population [8], CKD is a global public health priority. CKD affects more than 10% of the world's population [5] and patients with CKD account for 20% of all medicare expenditures in people over 65 years of age [9,10]. In addition to the age-related changes mentioned above, the causes of CKD are as heterogeneous as aging itself and affect the kidney structure and function, such as hypertension, diabetes, and hyperlipidemia. In turn, CKD is associated with an increased risk of cardiovascular diseases, overall mortality, end-stage renal disease (ESRD) [11–14], frailty as well as high hospitalization rates and disability [15–17]. 

Слика 1. Структурни ифункционалне промене у старењу бубрега.Старење ћелија које доводи до микроскопских и макроскопских промена подразумева промене у функцији бубрега. Они су праћени клиничким променама. (Модификовано из [1,4,18–20]), ЕЗМ: екстрацелуларни матрикс; ГФР: брзина гломеруларне филтрације; ЦКД: хронична болест бубрега; АКИ: акутна повреда бубрега; РАС: ренин-ангиотензин-систем; НЕ: азот).

Последњих година развијене су ефикасне опције лечења које могу да спрече напредовање бубрежне инсуфицијенције, поред смањења стопе компликација и ризика од кардиоваскуларних болести и, према томе, побољшања преживљавања и квалитета живота [21–25]. У поодмаклој доби, међутим, успех интервенција је често ограничен укупном слабошћу, инвалидношћу и геријатријским синдромима [26].

Стога су персонализоване стратегије прилагођене функционалном статусу и ризику пацијента веома оправдане [5,17,27,28]. Потребно је успоставити прилагођене интервенције на основу чврстих доказа, али постоји значајан недостатак података о дугорочним исходима клинички добро окарактерисаних старијих пацијената са ЦКД. Да би се затворио овај јаз у знању, ова анализа је имала за циљ истраживање укупног статуса слабости и прогнозе старије ЦКД код пацијената који се лече у високо специјализованој нефролошкој јединици и који су подвргнути структурираној свеобухватној геријатријској процени (ЦГА) са прорачуном прогнозе и вишедимензионалне слабости према на високо валидиран алат, Мултидимензионални прогностички индекс (МПИ) [29–32].

2. Материјал и методе

2.1. Пацијенти и методе

Подаци представљени овде су резултат секундарне анализе МПИ-ИнГАХ студије, која је спроведена између 2016. јуна и 2020 јула, као што је претходно описано [28,33 ,34]. У овој проспективној, опсервационој студији, регрутовано је укупно 565 пацијената (Слика 2). Ова студија је спроведена према 2008 Хелсиншкој декларацији Светске медицинске асоцијације, смерницама за добру клиничку праксу и смерницама за јачање извештавања о опсервационим студијама у епидемиологији (СТРОБЕ). Етички комитет Универзитетске болнице у Келну одобрио је студију (ЕК 16-213). Сви пацијенти (или посредници испитаника, када је медицинска документација указивала на неспособност да дају информисани пристанак) потписали су информисани пристанак да учествују. Регрутација је обављена на Одељењу за нефрологију, реуматологију, дијабетологију и општу интерну медицину Универзитетске болнице у Келну. Критеријуми за укључивање су били старост преко 65 година, мултиморбидитет (дефинисан као коегзистенција више (два или више) стања која захтевају дуготрајно лечење [35]) и период хоспитализације дужи од четири дана. Критеријуми за искључење били су одбијање учешћа у студији, језичка баријера и период хоспитализације краћи од четири дана. Пацијенти су подвргнути ЦГА са прорачуном прогнозе користећи МПИ као што је описано раније [32]. Укратко, Активности свакодневног живота (АДЛ) [36], Инструменталне активности свакодневног живота (ИАДЛ) [37], Мини-нутриционистички образац за процену исхране (МНА-СФ) [38], Кратак преносиви упитник о менталном статусу (СПМСК) [39] , Кумулативна скала за процену болести (ЦИРС) [40] и Екстон Смитова скала (ЕСС) [41] – као и број лекова које је пацијент узимао и услови живота – прикупљени су да би се израчунао МПИ, који генерише непрекидне вредности између 0 и 1. Оне се могу користити за подгрупу пацијената у МПИ-1 (робустан, 0.{{40}}–0 .33), МПИ-2 (префраил, 0,34–0,66) и МПИ-3 (фраил, 0,67–1,00) класе, за информисање о ниским (МПИ-1), средњим (МПИ{ {42}}) и висок (МПИ-3) ризик од смртности, поновне хоспитализације, пријема у установе за дуготрајну негу и повећања потреба за сестрама у року од 1, 6 и 12 месеци након иницијалне евалуације [42]. Прикупљене су додатне информације у вези са присуством 16 геријатријских синдрома (ГС) и 11 ресурса (ГР) [28], као и њиховим реципрочним односима. Информације о степену неге (ГЦ, ниво неге и потребе за сестром према немачком осигурању за сестринску негу (оцена од 0 до 5, са 0 означава да нема зависности [43])) такође су биле доступне за све пацијенте. Сви пацијенти су добили контролне позиве 3, 6 и 12 месеци након отпуста и од њих су тражене следеће информације: морталитет, дужина боравка у болници (ЛХС), ГЦ, институционализација, број лекова, рехоспитализација и кућна нега.

Штавише, подаци добијени у контексту куративне неге, као што су лабораторијски подаци (узорци крви и урина) процењени су ретроспективно за крв на пријему (±3 дана) и по отпусту (±3 дана); за урин смо узели само један узорак – ако је сачувано неколико узорака, анализирали смо само први узорак.

2.2. Подаци за садашњу секундарну анализу

У ову секундарну анализу укључени су пацијенти ако (1) имају дијагнозу ЦКД, дефинисану као оштећење бубрега или еГФР < 90 мЛ/мин/1,73 м2 током 3 месеца или дуже, без обзира на узрок [5], или су били бубрег. примаоци трансплантације (КТР) и (2) су били подвргнути ЦГА током хоспитализације. Од 565 прегледаних пацијената, 375 је испунило критеријуме и укључено је у даљу анализу (Слика 2). Клиничке информације о статусу болести бубрега засноване су на болничкој евиденцији, са главним захтевом доступности стадијума ЦКД према КДИГО класификацији (КДИГО Г2: ГФР 60–89 мЛ/мин/1,73 м2, Г3а: ГФР 45–59 мЛ/ мин/1,73 м2, Г3б: ГФР 30–44 мЛ/мин/1,73 м2, Г4: ГФР 15–29 мЛ/мин/1,73 м2, Г5: ГФР < 15 мЛ/мин/ 1,73 м2; А3: албуминурија < 1,73 м2 г креатинина, А2: албуминурија 30–300 мг/г креатинина, А3: албуминурија > 300 мг/г креатинина [44]). На основу последњег, пацијенти којима је потребна терапија замене бубрега (РРТ) евидентирани су као припадници стадијума Г5. Прикупљени су узрок ХББ, лабораторијске вредности при пријему и отпусту, као и коморбидитети и пратећи лекови. Ако је пацијентима била потребна РРТ, евидентирана је основна или пре-болничка, укључујући информације о приступу – венски или перитонеални катетер у односу на васкуларни приступ (шант) – као и о типу РРТ (хемодијализа (ХД) наспрам перитонеалне дијализе (ПД) )). Ако су пацијенти били КТР, евидентирана је врста донације (умрли донор, живи давалац) и датум трансплантације бубрега.

2.3. Статистичка анализа

Дескриптивна статистика се изражава коришћењем апсолутних бројева и релативних фреквенција за категоричке варијабле и средње вредности (стандардна девијација, СД) или медијана (квартили (К) К1–К3) за континуиране варијабле.

Нормална дистрибуција је тестирана Колмогоров-Смирнов тестовима. У зависности од дистрибуције, континуиране варијабле су упоређене помоћу т-тестова или непараметарских Манн-Вхитнеи У тестова између две групе, Крускал-Валлис тестова између више од две групе. Стопе су упоређене Хи-квадрат тестом или Фишеровим егзактним тестом. Варијабла „више ГР него ГС“ израчуната је поређењем релативног броја од 16 ГС са релативним бројем од 11 ГР. Ако је било више ГР него ГС, ова варијабла је оцењена са „да“.

У табели 1, сви пацијенти са ЦКД (н=375) су подељени према њиховој ризичној групи за МПИ при пријему (МПИ-1 до МПИ-3), п-вредности су израчунате да би се тестирала повезаност између МПИ скора и тестиране варијабле и прилагођен за узраст, пол и КДИГО Г-стадијум са линеарном/логистичком регресионом анализом.

Напомене: ЛХС=Дужина боравка у болници; МПИ=вишедимензионални прогностички индекс; ЦИРС=кумулативна скала процене болести; АДЛ=Активности свакодневног живота; ИАДЛ=Инструменталне активности свакодневног живота; МНА-СФ=Мини Нутритионал Ассессмент-Кратка форма; СПМСК=Кратак преносиви упитник о менталном статусу; ЕСС=Ектон Смитх Сцале ◦ након анализе линеарне/логистичке регресије, резултати су прилагођени за узраст, пол и КДИГО Г-стадион. У табели 2, сви пацијенти са ЦКД (н=375) су упоређени на основу КДИГО Г-стадијума (Г2-Г5). Слично, п-вредности су прилагођене за узраст, пол и МПИ помоћу линеарне/логистичке регресионе анализе.

Напомене: Пацијенти су подељени у КДИГО-Г групу након познате прехоспиталне дијагнозе ЦКД КДИГО, сви пацијенти који су били на РРТ класификовани су као стадијум Г5. Ако су недостајале информације према КДИГО групи, за класификацију је коришћен најбољи постигнути пријем или отпуштање ГФР. Ако је недостајала једна информација о пријему или отпуштању ГФР, пацијенти су искључени из анализе. ЛХС=Дужина боравка у болници; МПИ=вишедимензионални прогностички индекс; ЦИРС=кумулативна скала процене болести; АДЛ= Активности свакодневног живота; ИАДЛ=Инструменталне активности свакодневног живота; МНА-СФ=Мини Нутритионал Ассессмент-Кратка форма; СПМСК=Кратак преносиви упитник о менталном статусу; ЕСС=Ектон Смитх Сцале; ◦ након анализе линеарне/логистичке регресије, резултати су прилагођени за узраст, пол и МПИ.

Табела 3 је тестирала повезаност пацијената који су били подвргнути РРТ (н=138) са ХД или ПД, који је прилагођен за МПИ помоћу анализе линеарне/логистичке регресије.