Фактори ризика за оштећење бубрежне функције након радиофреквентне аблације тумора бубрега Ⅲ

ДИСКУСИЈА

РФА се појавио као алтернативни третман за парцијалну нефректомију за пацијенте самали тумори бубрега(Т1а) и такође се може извести увећи тумори(Т1б) (29-32). Сматра се да РФА има дугорочне онколошке исходе упоредиве са делимичном нефректомијом. С обзиром на упоредиве и повољне исходе преживљавања сваког третмана, често се предузимају значајне мереочување бубрежне функције(14). Многе студије су пријавиле боље резултате функције бубрега након РФА него након парцијалне нефректомије међу пацијентима са појединачним бубрезима (15, 16). Осим запацијенти са усамљеним бубрезима, промене у функцији бубрега након извођења сваког од третмана остају нејасне. Европско удружење уролога, Национална свеобухватна мрежа за рак и Америчка уролошка асоцијација немају чврсту сугестију за третман избора на основу утицаја на функцију бубрега. Многе студије су процениле континуиране тестове функције бубрега, не показујући значајне разлике између РФА и парцијалне нефректомије (17-21). Међутим, неке студије су известиле да би РФА могаозаштити функцију бубрегабоље у поређењу са парцијалном нефректомијом (11, 22, 23).

Органско биље за оштећење функције Ренела

У униваријабилној и мултиваријабилној логистичкој регресионој анализи,бубрежна функцијаоштећењеје позитивно повезан са усамљеним бубрегом, ЦКД стадијумом 3 и пијелоуретералном повредом. Пријављен је бољи исход функције бубрега након РФА у поређењу са парцијалном нефректомијом код пацијената са појединачним бубрезима (15, 16); међутим, усамљени бубрег је сам по себи био независно повезан са развојем ЦКД (33). Међу девет пацијената са усамљеним бубрегом, оштећена бубрежна функција је пријављена код пет. Двојица од њих су имала већ постојећу КББ стадијума 3, а друга двојица су имала историју операције рака дебелог црева у поодмаклој доби (преко 70 година). Луцас ет ал. (34) пријавили су значајно смањење бубрежне функције код пацијената са преоперативном ЦКД стадијума 3 који су били подвргнути парцијалној нефректомији у поређењу са РФА. Вехренберг-Клее и др. (10) су показали да РФА тумора бубрега не утиче на бубрежну функцију пацијената са већ постојећом ЦКД у стадијуму 3. Међутим, ова студија (10) је показала да је 7 од 48 пацијената имало више од 25% смањења еГФР. У овој студији, пет од седам пацијената са већ постојећим

Слика 2. АНОВА са поновљеним мерама за процену интеракције између фактора ризика и функције бубрега у паровима. Визуелне аналогне скале за исходе бубрежне функције (СЦр и еГФР) су приказане за са или без једног бубрега, ЦКД и пијелоуретералне повреде у различитим временима. АФ. Како је време пролазило, СЦр (А, Ц, Е) и еГФР (Б, Д, Ф) су показали статистички значајне промене. Постојала је разлика у укупној промени током времена између са и без усамљеног бубрега, ЦКД стадијума 3 и повреде буквалног задовољства. ЦКД=хронична болест бубрега, еГФР=процењене стопе гломеруларне филтрације, мес=месец, РФА=аблација без радио-квенције, СЦр =креатинин у серуму, недеља=недеља, година=година

ЦКД стадијум 3 показао је смањен исход функције бубрега. Међу њима, код четири пацијента стање се погоршало од стадијума 3 до 4, а код једног пацијента од стадијума 3а до стадијума 3б. Осам хидронефроза је откривено на накнадним ЦТ скенирањима. Три пацијента су показала оштећење функције бубрега, а осталих пет пацијената је показало очување функције бубрега. У две су урађене радиолошке интервенције; међутим, континуиране стриктуре уретеропелвичног споја су откривене на контролном ЦТ-у заједно са погоршаном функцијом бубрега. Два случаја су имала туморе у медијалном делу бубрега и близину сабирног система. Пре РФА, нивои СЦр и еГФР код два пацијента били су 0.73, 0.8 мг/дЛ и 115, 90.6 мЛ/мин/1.73 м2, респективно. Након РФА, нивои СЦр су порасли на 1,24, 1,22 мг/дЛ, а еГФРс су се смањили на 69,2 односно 64,8 мЛ/мин/1,73 м2; они су измерени 4 месеца након РФА непосредно пре интервенцијске процедуре за стриктуру уретеропелвичног споја. Иако локација тумора није показала статистички значајне резултате, медијални део доњег пола може бити значајан предиктор повреде уретеропелвичног споја (12, 23, 35). Бубрежна маса која настаје из медијалног дела доњег пола може се налазити ближе уретеру; стога оператер треба пажљиво да изврши РФА, узимајући у обзир инвазивне или неинвазивне методе превенције као што су хидро дисекција, полужна електрода, препроцедурална катетеризација уретера или промена положаја. Други случај који је имао оштећену функцију бубрега показао је континуирану благу хидронефрозу на накнадним ЦТ скенирањима. Радиолошка интервенција није обављена. Пре РФА, нивои СЦр и еГФР су ​​били 1,12 мг/дЛ и 68,1 мЛ/мин/1,73 м2. Ниво СЦр се повећао на 1,61 мг/дЛ, а еГФРс се смањио на 32 мЛ/мин/1,73 м2 након годину дана. Пет пацијената без смањене бубрежне функције показало је благу Цали ектазу на накнадним ЦТ скенирањима. Није било потребе за даљим лечењем благе калиектазије.

Постојала су одређена ограничења за нашу студију. Прво, ова студија је спроведена ретроспективном методом. Стога, пристрасност селекције за студијску популацију може бити неизбежна. Друго, мала величина узорка у овој студији може довести до мање поузданог закључка. Треће, поставили смо критеријуме за значајно смањење бубрежне функције као 0.3 мг/дЛ повећање нивоа СЦр без доказаних доказа. Делимична нефректомија може изазвати значајан морбидитет и морталитет код пацијената са великим коморбидитетом. РФА може бити алтернатива не само код лоших кандидата за хирургију, већ и код здравих пацијената који не желе да се подвргну операцији. Међу здравственим стањима присутним пре РФА, усамљени бубрег и ЦКД у стадијуму 3 могу се сматрати факторима ризика за оштећену функцију бубрега. Постпроцедурална повреда пијелоуретера се такође може сматрати фактором ризика. Коморбидитети високог ризика могу захтевати велику пажњу како би се избегло погоршање заостале бубрежне функције.

Прилози аутора

Концептуализација, сви аутори; курирање података, ПИЦ, КДВ; формална анализа, сви аутори; аквизиција финансирања, ИСК; истрага, ПИЦ, КДВ; методологија, сви аутори; администрација пројекта, ИСК; ресурси, ПИЦ, КДВ; надзор, ИСК; валидација, ИСК, КДВ; визуализација, ПИЦ, КДВ; писање-оригинални нацрт, сви аутори; и писање-рецензија и уређивање, сви аутори.

Сукоб интереса Сеонг Кук Иоон је уредник секције часописа Корејског друштва за радиологију од 2014. године; међутим, он није био укључен у процес селекције, евалуације или одлучивања о овом чланку рецензента. Иначе, нису пријављени други потенцијални сукоби интереса релевантни за овај чланак.

Финансирање Овај рад је подржан од стране истраживачког фонда Универзитета Донг-А.

ЛИТЕРАТУРА

1. Мотзер РЈ, Јонасцх Е, Агарвал Н, Бхаиани С, Бро ВП, Цханг СС, ет ал. Рак бубрега, верзија 2.2017, НЦЦН смернице клиничке праксе у онкологији. Ј Натл Цомпр Цанц Нетв 2017;15:804-834

2. Риверо ЈР, Де Ла Церда Ј 3рд, Ванг Х, Лисс МА, Фаррелл АМ, Родригуез Р, ет ал. Делимична нефректомија наспрам термичке аблације за клинички стадијум Т1 бубрежних маса: систематски преглед и мета-анализа више од 3.900 пацијената. Ј Васц Интерв Радиол 2018;29:18-29

3. Нанданан Н, Вецциа А, Антонелли А, Дервеесх И, Моттрие А, Минервини А, ет ал. Исходи и предиктори бенигне хистологије код пацијената који су подвргнути роботској парцијалној или радикалној нефректомији за бубрежне масе: мултицентрична студија. Цент Еуропеан Ј Урол 2020;73:33-38

4. Го АС, Цхертов ГМ, Фан Д, МцЦуллоцх ЦЕ, Хсу ЦИ. Хронична болест бубрега и ризици од смрти, кардиоваскуларни догађаји и хоспитализација. Н Енгл Ј Мед 2004;351:1296-1305

5. Ецкардт КУ, Цоресх Ј, Девуист О, Јохнсон РЈ, Коттген А, Левеи АС, ет ал. Развојни значај болести бубрега: од субспецијалитета до глобалног здравственог оптерећења. Ланцет 2013;382:158-169 6. Цампбелл С, Уззо РГ, Аллаф МЕ, Басс ЕБ, Цадедду ЈА, Цханг А, ет ал. Бубрежна маса и локализовани рак бубрега: АУА водич. Ј Урол 2017;198:520-529

7. Марсхалл ХР, Схакери С, Хоссеини М, Сиск А, Саире Ј, Лу ДС, ет ал. Дуготрајно преживљавање након перкутане радиофреквентне аблације патолошки доказаног карцинома бубрежних ћелија код 100 пацијената. Ј Васц Интерв Радиол 2020; 31:15-24

8. Петтус ЈА, ​​Верле ДМ, Саундерс В, Хемал А, Кадер АК, Цхилдс Д, ет ал. Перкутана радиофреквентна аблација не утиче на брзину гломеруларне филтрације. Ј Ендоурол 2010;24:1687-1691

9. Алтунренде Ф, Ауторино Р, Хиллиер С, Ианг Б, Лаиднер Х, Вхите МА, ет ал. Перкутана аблација сондом вођена сликом за туморе бубрега у 65 солитарних бубрега: функционални и онколошки исходи. Ј Урол 2011;186:35-41

10. Вехренберг-Клее Е, Цларк ТВ, Малковицз СБ, Соулен МЦ, Веин АЈ, Мондсцхеин ЈИ, ет ал. Утицај перкутане термалне аблације бубрежних маса на бубрежну функцију код пацијената са постојећим хроничним обољењем бубрега. Ј Васц Интерв Радиол 2012;23:41-45

11. Сунг ХХ, Парк БК, Ким ЦК, Цхои ХИ, Лее ХМ. Поређење перкутане радиофреквентне аблације и отворене парцијалне нефректомије за лечење бубрежних маса које одговарају величини и локацији. Инт Ј Хипертхермиа 2012;28:227-234

12. Парк СИ, Парк БК, Ким ЦК. Термичка аблација код карцинома бубрежних ћелија: шта утиче на функцију бубрега? Инт Ј Хипертхермиа 2012;28:729-734