Стратегије против старења коже, 2. део

Контактирајтеoscar.xiao@wecistanche.comза више информација

Ињекционо подмлађивање коже и дермални филери

Циљ подмлађивања коже је повећање биосинтетског капацитета фибробласта, изазивање реконструкције оптималног физиолошког окружења, побољшање ћелијске активности, хидратација и синтеза колагена, еластина и ХА (хијалуронске киселине). Жељени ефекат се може постићи микроињекцијама у површински дермис производа који садрже само један активни састојак или коктела различитих једињења која су савршено биокомпатибилна и потпуно апсорбујућа: ХА, витамини, минерали, хранљиве материје, хормони, ГФ, аминокиселине, аутологне културе. фибробласти, хомеопатски производи, итд.{0}} Различите формулације могу да изазову упадљиво дивергентне молекуларне и ћелијске процесе у фибробластима ин витро.27 Међутим, потребне су детаљније студије да би се разјаснило да ли су и како ћелијски и молекуларни процеси укључени у кожу лица подмлађивање ин виво, и да ли су ови процеси слично ефикасни, независно од старости пацијената.цистанцхе десертицола нежељени ефектиДоказ концепта, укључујући дугорочну ефикасност и оптималне протоколе за убризгавање, такође недостају.123,124 Производи који се убризгавају унутар или испод коже како би се побољшале њене физичке карактеристике повећањем меког ткива познати су као

пунила.{0}} Постоје аутологни (масти, култивисани људски фибробласти), колаген (говеђи, људски добијени из културе ткива), ХА (неживотињска стабилизована или вискоеластична ХА из бактеријске ферментације), синтетички или псеудосинтетички имплантати (силиконске, полиметакрилатне микросфере, поли-Л-млечна киселина, микросфере калцијум хидроксилапатита суспендоване у воденом полисахаридном гелу, алкил-имид гел полимер). Они могу бити груписани у привремене, полутрајне (траје између 1-2 и) или трајне материјале (трајне дуже од 2 године).

ГАГ и посебно ХА или хијалуронан су главне компоненте кожног екстрацелуларног матрикса укључене у поправку ткива свих животињских ткива.130-132 ХА не показује специфичност врсте или ткива. Као физички позадински материјал, има функције у испуњавању простора, подмазивању, апсорпцији удара и искључивању протеина. Поред тога, ХА је имплициран као регулатор пролиферације и кретања ћелија.33-135 Сматра се да ињекција ХА подстиче подмлађивање коже повећањем хидратације и активације фибробласта.{3}} ХА убризгана у кожу може стимулисати фибробласти да експримирају Цол-1, ММП-1 и ткивни инхибитор матрикс металопротеиназе-1 (ТИМП-1)2214], као и да учествује у зарастању рана, модулацији инфламаторних ћелија , интеракција са протеогликанима екстрацелуларног матрикса и уклањање ФР.142 Све ове карактеристике ХА учиниле су га корисним као идеално структурно једињење и подигле ињекције ХА производа на најприхватљивије и научно истражене процедуре „златног стандарда“ за подмлађивање и повећање коже (Сл.2).

Природни ХА има полуживот у ткиву од само 1 до 2 дана пре него што се подвргне воденом разблажењу и разградњи ензима у јетри до угљен-диоксида и воде.43 Произведено бактеријском (Стапхилоцоццус екуине) ферментацијом и модификовано хемијским унакрсним повезивањем ради побољшања њиховог отпорност на ензимску деградацију и продужење њиховог дејства, неживотињска мрежасти ХА филери су чистији, вискознији, обично се добро толеришу и ретко изазивају нежељене и имунолошке реакције.130.14146 Трајање ефекта за ХА филере се креће од 3 до 12 месеци.цистанцхе досаге реддитДуготрајни дермални филери одржавају положај 1-2 и или чак и више. 47 Савремени ХА пуниоци се разликују по величини честица, унакрсном повезивању и типу агенса за унакрсно повезивање који се користи у ХА; фазна структура—моно/бифазна, концентрација ХА и присуство анестетика у сваком шприцу.148-151 Поред састава, тренутно доступни производи се разликују на основу одобрених индикација, трајања естетског ефекта, претпостављеног начина рада, препоручена дубина постављања производа, техника убризгавања, погодност за различите делове лица и уобичајени нежељени догађаји.

Један од дуготрајних синтетичких полутрајних дермалних пунила је пунило на бази калцијум хидроксилапатита (ЦаХА) суспендовано у воденом носачу карбоксиметилцелулозног гела.150-155 ЦаХА честице делују као скела за формирање новог ткива и стимулишу формирање колагена. око микросфера што доводи до задебљања дермиса током времена. „Сферичне ЦаХА честице се постепено фагоцитозују, разграђују као калцијум и фосфат и елиминишу преко бубрежног система. ЦаХА је биокомпатибилан са идентичним саставом за кости са ниским потенцијалом антигености, реакцијом страног тела и минималним инфламаторним одговором. Нема остеобласта активност је примећена у меким ткивима.

Примена поли-Л-млечне киселине (ПЛА) у аугментацији меког ткива користи механизам деловања који се не види ни у једном другом филеру меког ткива као што је план лечења, припрема материјала за ињекције и техника ињектирања такође су различити."56 Након почетни одговор који траје недељу дана или мање, почиње одложени, али прогресивни ефекат повећања волумена." Процес хидратације, губитак кохезије и молекулске тежине, и солубилизација и фагоцитоза ПЛА од стране макрофага домаћина разграђује ПЛА у микросфере млечне киселине и елиминише ЦО, путем респираторне екскреције. Кристали се остављају да стимулишу колаген и грануломатозну реакцију. Ова инфламаторна реакција изазива ресорпцију и формирање фиброзног везивног ткива око страног тела, изазивајући дермалну фиброплазију која доводи до жељеног козметичког ефекта.

Иако је субјективно задовољство пацијената високо у многим студијама са филерима коже и дебљином коже мерено коришћењем оцена изгледа на скали бора, недостају подаци о дуготрајној ефикасности и клиничкој безбедности јер ће пацијенти вероватно наставити да се подвргавају накнадним козметичким интервенцијама.159 Аутологна плазма богата тромбоцитима (ПРП) Аутологна плазма богата тромбоцитима (ПРП) је привукла пажњу за подмлађивање коже. ПРП се добија из свеже пуне крви, која садржи високу концентрацију тромбоцита.160 Различити ГФ, укључујући фактор раста изведен из тромбоцита (ПДГФ), трансформишући фактор раста (ТГФ), васкуларни ендотелни фактор раста (ВЕГФ) и раст сличан инсулину фактор (ИГФ), се луче из а-гранула концентрованих тромбоцита активираних индукторима агрегације.161 Познато је да ови фактори регулишу процесе укључујући миграцију ћелија, везивање, пролиферацију и диференцијацију, и промовишу акумулацију екстрацелуларног матрикса (ЕЦМ) везивањем за специфични рецептори ћелијске површине.предности екстракта цистанцхе162,16 Показало се да ПРП може индуковати синтезу колагена и других компоненти матрикса стимулисањем активације фибробласта, чиме се подмлађује кожа.164-167 Међутим, молекуларни механизми који леже у основи процеса зарастања рана који изазивају ПРП су још увек углавном непознато, а експерименталне студије које потврђују ефекте ПРП-а на старе фибробласте су веома ограничене.

Ботулинум Токин

Ботулинум токсин (БТКС) нема утицаја на текстуру коже и не може зауставити процес старења коже. Међутим, редовне ињекције БТКС-а могу успорити видљиви процес старења помажући у управљању одређеним динамичним линијама лица и бора68-17о (слика 3). Тренутне опције лечења претераних мрштених линија, глабеларних линија или враниних стопала, као што су операције или имплантати, не решавају основни узрок ових бора, односно прекомерну стимулацију нерава. Механизам деловања БТКС чини га идеалним средством за циљање главног узрока ових динамичних линија. ии

Различити сојеви анаеробне, грам-позитивне бактерије Цлостридиум ботулинум производе седам конституцијски сличних, али антигенски различитих подтипова неуротоксина (АГ).{3}} БТКС-подтип А(БТКС-А) је најмоћнији. БТКС-А производи привремену хемијску денервацију блокирањем пресинаптичког ослобађања ацетилхолина (Ацх) на неуромускуларном споју (НМЈ).178 Специфични тешки ланац је повезан са интернализацијом токсина и неповратно га везује за завршне плоче моторних нерава са висок афинитет за специфичне рецепторе (сијалогликопротеине) у плазма мембрани холинергичних нервних завршетака. Ово индукује рецептором посредовану ендоцитозу токсина. Лаки ланац који је одговоран за токсичност се одваја у ћелији и инактивира протеин специфичан за синапсе синаптозомски повезан протеин од 25 кДа (СНАП-25) који је један од неколико протеина потребних за егзоцитозу Ацх и ослобађање у НМЈ.179

Токсин се брзо (мање од сат времена) и посебно везује за пресинаптичке неуроне одабраних мишића.Чистанче Џингис канКлинички реверзибилна хемијска денервација и селективна мишићна релаксација или парализа почињу после 24 до 48 х и не могу да буду завршене до 2 недеље.17-177У мишићима, отприлике 28. дана, нервни израсли посредују у делимичном обнављању и новим неуромишићним спојевима формирају се у близини старих раскрсница. Још један фактор који објашњава враћање мишићне функције могао би бити повећање површине мишићне мембране осетљиве на ацетилхолин.180 У данима 62-91 може се демонстрирати потпуни опоравак мишићне функције.179,18и Показане су мишићне промене у облику атрофије. у студијама на животињама и били су потпуно реверзибилни након 4-6 мес. У људским мишићима, трајна атрофија није могла бити откривена чак ни након поновљених ињекција, само преовлађују влакна типа И.79Уобичајено трајање ефекта је 3-6месечно са појединачним варијацијама.{12}}.77 Дозирање БТКС-А је од суштинског значаја за постизање прецизних и предвидљивих ефеката. Биолошка активност је дата у мишјим јединицама (МУ) и тежина молекула није повезана са дозом. Једна МУ је еквивалентна количини токсина при којој, након интраперитонеалне примене, половина отрованих Свисс-Вебстер мишева угине (50 процената смртоносне дозе; ЛД50).182 Количине БТКС-А коришћене за лечење су {{20} } пута мање од

ЛД50, тако да ФДА класификује БТКС-А као терапеутски безбедан.183 БТКС-А не прелази крвно-мождану баријеру нити пролази кроз кожу.

Неколико комерцијалних препарата БТКС-А производа који се производе од различитих сојева бактерија различитим методама пречишћавања и стога имају различите компоненте и својства, захтеве за складиштење, рок трајања и дозу тренутно су доступни за естетску употребу.184.185

Темељно разумевање и процена релевантне анатомије и физиологије мишића и могућих промена у области која се убризгава су од суштинског значаја. Дозирање за пацијенте зависи од подручја, мишићне масе, пола и других фактора појединачно. Контраиндикације укључују стања периферних моторних неуропатских болести или неуромускуларних функционалних поремећаја, истовремену примену са аминогликозидним антибиотицима или другим агенсима који ометају неуромускуларну трансмисију и могу појачати општу слабост, лечење пацијената са инфламаторним поремећајима коже на месту ињекције, историју реакције на токсин, трудноћа и дојење, узраст млађи од 12 година, учешће у занимањима која захтевају широк спектар израза лица.171,186-188 С обзиром на краткорочне и локализоване ефекте БТКС-А ињекција, уверљиво је да сваки потенцијал до сада познате нежељене реакције такође могу бити краткотрајне, локализоване и реверзибилне у периоду од 6-8 недеља зависно од дозе. Системски или озбиљни нежељени ефекти, генерално, су ретки, имунолошки посредовани поремећаји или друге идиосинкратичне реакције су непознати.89.390 Развој антитела на БТКС-А може бити повезан са изложеношћу високим дозама токсина и изгледа да је повезан са смањеним БТКС -А ефикасност.и9.19 Тренутне серије БТКС-А (произведене после 1997.) имају нижу концентрацију албумина и већу активност специфичну за токсин, што може допринети смањеној клиничкој антигености.182,9,194 Учесталост компликација у многим случајевима зависи од правилну примену и квалификацију лекара. Међутим, увек се мора узети у обзир да су предности овог третмана пролазне и да су поновљене ињекције неопходне за дуготрајан ефекат. Хормонска надомјесна терапија (ХРТ) Добро је познато да постоји прогресивно смањење синтезе хормона са годинама. Нивои хормона раста (ГХ) и фактора раста сличног инсулину-1(ИГФ-1), мелатонина (ноћни), ТСХ, тироидних хормона (Т3), дехидроепиандростерона (ДХЕА) (сулфатни облик и његов уринарни 17-кето-метаболити), естрогени и тестостерон се прогресивно смањују. Главни хормонски дефицити код људи су менопауза, андропауза и делимични недостатак андрогена код старијих мушкараца.цистанцхе продужење животаДоказано је да замена ДХЕА доводи до побољшања телесног стања, сексуалне активности, густине костију и благостања.

У рандомизованој и плацебом контролисаној студији на 280 старијих мушкараца и жена (60-79 и старости), сваки субјект је примао 50 мг ДХЕА дневно током годину дана. Жене су показале побољшање либида, здравља коже и густине костију.201-203 Осим тога, друга студија коју су спровели Рудман и сар. је истакао да примена ГХ смањује знаке биолошког старења. Третман је довео до побољшања телесне кондиције, уз повећање мишићне масе и коштане густине и смањење масног ткива. Штавише, уочено је повећање дебљине коже. Показало се да мелатонин има повољан утицај на процес старења јер има инверзни ефекат у односу на телесну тежину; Ограничење у исхрани подиже нивое мелатонина и смањује његово смањење у вези са старењем. Са старењем долази до смањења производње мелатонина, што може бити повезано са поремећајима спавања од којих пате старији људи. Такође се показало да мелатонин може спречити развој и раст тумора. Занимљиво је да је студија показала да пацијенти са туморима имају смањен ниво мелатонина у поређењу са здравим особама.

ХНЛ са тестостероном је апсолутно индикована код старијих мушкараца који су или симптоматични или имају низак ниво тестостерона у серуму. Код високог процента старијих мушкараца примећено је или смањење тестостерона или губитак циркадијалног ритма лучења тестостерона. Клинички симптоми укључују општу слабост, сексуалну дисфункцију, смањену мишићну и коштану масу и смањену еритропоезу. Епидемиолошке студије показују да низак ниво тестостерона доводи до веће стопе морбидитета и морталитета и веће преваленције депресије, коронарне болести срца и остеопорозе. Показало се да резистенција на инсулин игра важну улогу у развоју хипогонадизма код старијих мушкараца. Дакле, гојазни мушкарци и мушкарци са дијабетесом типа 2, показују значајно ниже нивое тестостерона у поређењу са испитаницима у контролним групама.!

Дуго се сматрало да ХСТ са естрогеном и прогестероном има ефекте против старења; Међутим, резултати већих студија, посебно Иницијативе за здравље жена, показали су да се ефекат против старења не може очекивати. Напротив, ХРТ је оптужен да има већи кардиоваскуларни ризик и повећава ризик од рака дојке. Међутим, има јасне, позитивне превентивне ефекте на остеопорозу, а рана монотерапија ниским дозама естрогена може се сматрати предностима.

Закључци

Док је природно старење генетски условљено, спољашње старење се може спречити. Естетска дерматологија треба да допринесе „здравом старењу“ не само у козметичким средствима покушавајући да избрише временске остатке на кожи, већ играјући значајну улогу у превенцији, регенерацији и одлагању старења коже комбиновањем знања о могућој локалној и системској терапији. , инструменталних уређаја и инвазивних процедура, попуњавајући недостатак научних истраживања и постају један од важних фокуса истраживања старења.

Овај чланак је преузет из Дермато-Ендоцринологи 4:3, 308–319; јул–децембар 2012; © 2012 Ландес Биосциенце