Фазе транстеоријског модела као предиктори опадања процењене стопе гломеруларне филтрације: Ретроспективна кохортна студија Ⅱ

РЕЗУЛТАТИ

Укупно је уписано 253.673 запослених који су испунили критеријуме за укључивање; 12.593 (4,9%) је искључено због података који недостају, а 1.392 збогпреваленција болести бубрега. Анализирали смо преосталих 239.755 запослених (Сл1). До краја праћења било је 1.836 особа (0,8%) чијиеГФРсмањио за 30% или више, а средња вредност праћења била је 2,9 (стандардна девијација, 1,2) године.

Вецистанцхе услуга подршке - највећи извозник цистанцхе у Кини:

Е-пошта:wallence.suen@wecistanche.com

Вхатсапп/тел:+86 15292862950

Купите за више детаља о спецификацијама:

хттпс://ввв.кјцистанцхе.цом/цистанцхе-схоп

КЛИКНИТЕ ОВДЕ ДА ДОБИЈЕТЕ ПРИРОДНИ ОРГАНСКИ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНЦХЕ СА 25% ЕХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ЗА ФУНКЦИЈУ БУБРЕГА

Карактеристике сваке фазе су приказане у табели 1. Група одфаза 5имају тенденцију да имају већи серумски креатинин и већи удео лекова који се издају на рецепт, укључујући дијабетес и дислипидемију. Проценат промене физичке активности 1 године након првог здравственог прегледа био је већи у фазама 3–5 него у фазама 1–2. Конкретно, удео физичких активности био је 8.0% у 3. фази; 12.0% у фази 4; и 8,6% у фази 5, у поређењу са 5,3% у фази 1; и 5,2% у фази 2.

У поређењу са групом прве фазе,ризик од смањења функције бубрегабио је значајно нижи у групи стадијума 3 (ХР 0.77; 95% ЦИ, 0.65–0.91); у групи стадијума 4 (ХР 0.80; 95% ЦИ, 0.65–0.98); и група стадијума 5 (ХР {{20}}.79; 95% ЦИ, 0,66–0,95), након прилагођавања старости, пола, еГФР, индекса телесне масе, крвног притиска, шећера у крви,дислипидемија, мокраћна киселина, уринарни протеин (табела 2). Шумске слике ХР других коваријата приказане су на слици 2, која показује да су протеини у урину, дијабетес, крвни притисак, старост и нижи еГФР повезани сасмањење функције бубрега.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 мЛ=мин=1.73 м2, односи опасности од смањења бубрежне функције били су 0.95 (95% ЦИ, 0.83– 1.09) у групи 2. фазе, 0.76 (95% ЦИ, 0.63–0.92) у групи 3. фазе, { {29}}.83 (95% ЦИ, 0.67–1.04) у групи стадијума 4, и 0.84 (95% ЦИ, {{54 }}.69–1.03) у групи етапе 5, у поређењу са групом етапе 1. Када смо укључили 12,049 запослених чији је еГФР био 45–60 мЛ=мин= 1.73 м2, односи опасности од смањења бубрежне функције били су {{67 }}.78 (95% ЦИ, {{70}}.49–1.26) у групи 2. фазе, 0.81 (95% ЦИ, 0.45– 1.48) у групи 3. фазе, 0.19 (95% ЦИ, 0.{{1{{110}}}5}}6–0.61) у фази 4. групи, и 0,65 (95% ЦИ, 0,34–1,22) у групи стадијума 5, у поређењу са групом у стадијуму 1. Када смо укључили 1.039 запослених чији је еГФР био мањи од или једнак 45 мЛ=мин=1}.73 м2, однос опасности од смањења бубрежне функције био је 0,98 (95% ЦИ, 0,60–1,58) у стадијум 2 група, 0,87 (95% ЦИ, 0,50–1,52) у групи стадијума 3, 1,19 (95% ЦИ, 0,63–2,23) у групи стадијума 4 и 0,70 (95% ЦИ, 0,40–1,23) у стадијуму 5 група, у поређењу са групом из фазе 1. Тренд процена поена није се суштински променио у другим подгрупама.

Анализа осетљивости је такође показала сличне односе опасности. Када смо искључили запослене од 60 или више година, резултати су били 0.95 (95% ЦИ, 0.82–1.09) у фази 2 група, 0,77 (95% ЦИ, 0,63–{{20}}},94) у групи 3 фазе, 0,83 ( 95% ЦИ, {{30}}.65–1.05) у групи стадијума 4, 0.75 (95% ЦИ, 0. 60–0.95) у групи етапе 5 и {{60}}.99 (95% ЦИ, 0.84–1.18) за непознату фазну групу, у поређењу са групом из прве фазе. Када смо искључили запослене који су узимали било који лек за хипертензију, дијабетес или дислипидемију, резултати су били 1.07 (95% ЦИ, {{70}}.91–1,25) у фаза 2 група, 0,79 (95% ЦИ, 0,63–1.{55}}) у групи стадијума 3, 0,68 (95% ЦИ, 0,50–0,93) у групи стадијума 4, 0,75 (95% ЦИ, 0,56– 0,99) у групи стадијума 5, и 1,14 (95% ЦИ, 0,94–1,37) у групи непознатог стадијума, у поређењу са групом у стадијуму 1.

ДИСКУСИЈА

Открили смо да особе у фазама 3-5 имају навику здравијег понашања са нижимризик од еГФРпад након прилагођавања збуњујућим факторима, у поређењу са онима који су били у фази 1. Конкретно, они који су били у фази 3 (припремна фаза) показали су мањи пад еГФР од оних у фазама 4 или 5 (фаза акције, одржавања), док су они у фази фаза 4 или 5 имала је незнатновећи ризик од еГФРпад од оних у фази 3.

ТТМ је терапијска теорија која је довела до тога да људи схвате важност здравијег понашања у складу са њиховом свешћу о понашању.4 У неколико студија, теорија ТТМ је примењена на субјекте са болестима животног стила и побољшала њихово понашање у контроли тежине, придржавању антихипертензивних лекова , и придржавање лекова за снижавање липида.5–7

Ова студија, са упитницима за праћење 1- година, приказана је у табели 1. Показало је да су они у фазама 3–5, али не и у фазама 1–2, побољшали своје различите врсте понашања. Иако је наша студија била усмерена на општу популацију, слични налази су примећени упацијенти са ЦКД. Систематски преглед је открио да је физичка активност повезана са стопом морталитета и смањењем нежељених клиничких догађаја упацијенти са ЦКД,12 што сугерише да таква здрава понашања доприносе успоравању пада еГФР у фазама 3-5. Тренутно, КДИГО смернице то препоручујупацијенти са ЦКДпредузимати више физичких активности.

Табела 2. Модели регресије Цок пропорционалних опасности који показују ефекте на ризик од процењеног пада брзине гломеруларне филтрације

Док су они у стадијумима 3-5 били повезани са мањим падом функције бубрега, они у стадијуму 3 имали су бољу прогнозу од стадијума 4-5. Разлика би се могла објаснити статусом физичке активности и исхране. Према Процхаски, 4 стадијум 3 је дефинисан као „фаза у којој људи намеравају да предузму акцију у непосредној будућности, обично се мери као следећи месец“. То значи да запослени у фази 3 не спроводе физичке акције и дијете, већ намеравају да побољшају своје понашање. Дакле, побољшање њиховог понашања би се постигло и довело до доброг исхода. Насупрот томе, они у фазама 4–5 су субјекти који су већ направили значајне модификације у свом начину живота тако да имају мало простора за даље побољшање свог понашања.

Тхекорист од интервенције засноване на ТТМза побољшање здравствених исхода остаје контроверзна. Неки истраживачи често нису успевали да покажу позитиван ефекат.13,14 Као резултат тога, Цоцхране систематски преглед није могао да закључи да би интервенција заснована на ТТМ могла бити ефикасна у губитку тежине.15 Ово неслагање се делимично може објаснити различитим циљним фазама . Метода заснована на ТТМ може нас навести да класификујемо циљне стадијуме ТТМ у којима би се здравствено стање пацијената могло ефикасно побољшати у смислу резултата лабораторијских тестова, тако да можемо промовисати свест пацијената о здравом понашању како бисмо подигли њихове ТТМ стадијуме. У нашем случају је извршена анализа за субјекте у свакој фази. Као резултат тога, пронашли смо позитивне резултате само у фазама 3–5, што сугерише да ефекат може варирати између сваке фазе. Стога, када су све фазе комбиноване у другим извештајима, позитиван ефекат у било којој специфичној фази је можда био поништен без ефекта у другим фазама. Конзистентно, претходно рандомизовано испитивање је показало да је ХбА1ц значајно смањен код пацијената са дијабетесом у фазама пре акције, док је такав ефекат поништен када су субјекти у свим фазама анализирани заједно.16 Наши резултати би имплицирали да би циљање на специфичне стадијуме побољшало резултате лабораторијски тестови ефикасно.

Следеће питање је како преместити пацијенте са стадијума 1–2 на стадијум 3–5 у клиничким условима. С тим у вези, Процхаска и сарадници су развили интервенцију засновану на ТТМ са циљем да наведу пацијенте да пређу на различите фазе.4 Они су показали да су четири процеса важна за промену фаза: „Подизање свести“, добијање чињеница; „Драматско олакшање“, обраћање пажње на осећања; „Реевалуација животне средине“, уочавање вашег утицаја на друге; и "Самоослобођење", починивши. Можда би за нас могло бити од значаја да едукујемо пацијенте да разумеју шта је здраво понашање, како да промене и консолидују своја понашања и шта могу да ураде за здравље оних око себе. Ови процеси би могли да дођу до промене уздраво понашање за смањење повреде бубрега.

Поред побољшања здравог понашања, одржавање навике је још једно критично питање у традиционалним терапијама когнитивног понашања. Цоопер и сарадници су испитивали ефекат когнитивно-бихејвиоралног третмана на телесну тежину код гојазних људи. Утврђено је да је ефекат бихејвиоралне терапије био пролазан и велика већина је повратила скоро сву тежину коју су изгубили уз бихејвиорални третман током 3 године у рандомизованом контролисаном испитивању,17 што указује да би одржавање здравог понашања било тешко. Алтернативно, неколико истраживача је указало на то да би нове когнитивне терапије, укључујући третман понашања заснован на прихватању или свесну интервенцију, могле бити опција за побољшањеодржавање здравог понашања.18,19 Будуће студије би могле откритиефикасније методе интервенције.

Постојало је неколико ограничења за нашу студију. Прво, бавили смо се свим конкурентним догађајима, укључујући акутну повреду бубрега (АКИ), као цензурисаним догађајима, и то би могло изазвати пристрасност здравих радника. Међутим, АКИ се може јавити без обзира на стадијуме промене понашања, инциденца АКИ је пријављена по ниској стопи од 500 особа на 1,000,000,20, а смртност од свих узрока код пацијената са АКИ процењује се као један од четири или мање.21 Друго, наша студија није узела у обзир неколико неизмерених збуњујућих фактора, укључујући навике у исхрани или вежбању. Потребне су даље студије, укључујући анализу узрочне медијације, да би се потврдио утицај таквих животних навика, иако их је тешко прецизно квантификовати.

Закључак

У поређењу са стадијумом пре контемплације (фаза 1), фазе припреме, акције и одржавања (фазе 3, 4 и 5) биле су повезане са здравијим понашањем и мањим ризиком од опадања еГФР након прилагођавања збуњујућим факторима. Ефекат терапије засноване на ТТМ може се додатно разјаснити у специфичној популацији која се понаша здраво.

ЗАХВАЛНИЦЕ

Одајемо признање свим учесницима. Етичка разматрања: Протокол студије је одобрио етички комитет постдипломске школе Кјото универзитета и Медицинског факултета (број одобрења: Р1631), а одобрио га је етички комитет Јапанског удружења здравственог осигурања. Учесници су обавештени да се придруже статистичким истраживањима и истраживањима, која обрађују личне податке у облику који отежава њихову идентификацију, у евиденцији. Подаци који се налазе у основи овог члана не могу се јавно делити због јапанског закона: „Закон о заштити личних података“. Подаци ће бити подељени на разуман захтев одговарајућем аутору.

Сукоб интереса: Ниједан. Доприноси аутора: АК, ТИ и ДТ извршили су статистичку анализу и имали потпун приступ свим подацима у овој студији. СК и ИИ су допринели дизајну и спровођењу студије. ИИ је главни истраживач студије. Сви аутори су одобрили објављивање коначне верзије рукописа и пристали су да буду одговорни за све аспекте рада. Сваки аутор је допринео важном интелектуалном садржају током израде или ревизије рукописа, прихвата личну одговорност за доприносе аутора и сагласан је да обезбеди да питања о тачности или интегритету било ког дела рада буду на одговарајући начин истражена и решена.

Извор финансирања: Накнаде за објављивање овог чланка финансирале су донације за научна истраживања Јапанског друштва за промоцију науке (16Х02634, 19Х01075). Финансери нису имали никакву улогу у дизајну студије, прикупљању и анализи података, одлуци о објављивању или припреми рукописа.

РЕФЕРЕНЦЕ

1. Левин А, Тонелли М, Бонвентре Ј, ет ал. Глобално здравље бубрега 2017и даље од мапе пута за затварање празнина у нези, истраживању иполитика.Ланцет. 2017;390:1888–1917.

2. Инкер ЛА, Астор БЦ, Фок ЦХ, ет ал. КДОКИ УС коментар на2012 КДИГО водич за клиничку праксу за евалуацију иуправљање ЦКД.Ам Ј Киднеи Дис. 2014;63:713–735.

3. Оиеиеми СО, Браатен Т, Скеие Г, Борцх КБ. Конкурентна смртностанализа ризика преддијагностичког начина живота и фактора исхране уОпстанак колоректалног карцинома: норвешке жене и ракСтудија.БМЈ Опен Гастроентерол. 2019;6:e000338. 

4. Процхаска ЈО, Велицер ВФ. Транстеоријски модел здрављапромена понашања.Ам Ј Хеалтх Промот. 1997;12:38–48. 

5. Јохнсон СС, Дрискелл ММ, Јохнсон ЈЛ, ет ал. Транстеоријски моделинтервенција за придржавање лекова за снижавање липида.Дис Манаг. 2006;9:102–114. 

6. Јохнсон СС, Дрискелл ММ, Јохнсон ЈЛ, Процхаска ЈМ, Звицк В,Процхаска ЈО. Еффицаци транстеоријског стручњака заснованог на моделусистем за антихипертензивну адхеренцију.Дис Манаг. 2006;9:291– 301. 

7. Јохнсон СС, Паива АЛ, Цумминс ЦО, ет ал. На основу транстеоријског моделавишеструка интервенција понашања за контролу тежине:eффефективност на популацијској основи.Прев Мед. 2008;46:238–246. 

8. Закон о Министарству здравља Јапана.хттпс:==ввв.мхлв.го.јп=стф= сеисакунитсуите=буниа=0000194155.хтмлПриступљено 04.01.20.

9. Матсуо С, Имаи Е, Хорио М, ет ал. Ревидиране једначине за процењенеГФР из серумског креатинина у Јапану.Ам Ј Киднеи Дис. 2009;53: 982–992.