Утицај трансфузије црвених крвних зрнаца на умор код хоспитализованих пацијената са анемијом
Mar 17, 2022
1 Одељење за медицину, Одсек за болничку медицину, Универзитет у Чикагу, Чикаго, ИЛ.
3Притзкер Сцхоол оф Медицине, Универзитет у Чикагу, Чикаго ИЛ.
Контакт:joanna.jia@wecistanche.com/ ВхатсАпп: 008618081934791
Апстрактан
Позадина и циљ:
Смерницеуказују датрансфузија црвених крвних зрнацаодлуке за већинухоспитализовани пацијенти се заснивају на концентрацији хемоглобина (Хб) и присуству симптома оданемија, укључујућиумор. Међутим, студије се разликују по томе да ли је трансфузија повезана сапобољшања уумор. Једно од објашњења је да корист од трансфузије варира у зависности од почетне вредностиуморнивоа, које постојеће студије нису испитале. Циљ ове студије је био даутврдити да ли је веза између трансфузије током хоспитализације и побољшања уумор30 дана након отпуштања зависи од основног нивоа умора.
Методе:
Проспективна опсервациона студија хоспитализованих пацијената опште медицине са било којимХб<9g l.="" patients="" with="" sickle="" cell="" anemia="" and="" gastrointestinal="" bleeding="" were="" excluded="" since="">ове дијагнозе имају алтернативне праксе трансфузије. Пацијенти са депресијом су искљученијер њиховауморније првенствено последица анемије. Умор је мерен током личноинтервју и 30-дан телефонски интервју након отпуста. Вредности Хб и пријем трансфузијеприкупљени су из болничких административних података. Линеарна регресија је коришћена за тестирање асоцијацијаизмеђу „променаумор“, концентрација Хб и пријем трансфузије.
Резултати:
Трансфузија која је интераговала са најнижим нивоом Хб била је повезана са смањењемуморпоштаотпуст за пацијенте са вишом базном линијомумор(20 процената најуморнијих: =12, п=0.02; 10 посто највишеуморан: =17, п=0.02). Пацијенти<50 years="" old="" with="" high="" baseline="">уморимала велика смањења уумород трансфузије (20 одсто: =23, п=0.02; 10 процената: =29, p=0.03).
Закључци:
Трансфузија током хоспитализације је повезана са смањеномумор30 данапосле отпуштања код пацијената са вишим нивоима на почеткуумор.
Кључне речи:Анемија; Умор; Трансфузија црвених крвних зрнаца; Симптоми анемије
УВОД
Приметно је, међутим, да су и смернице ААББ-а и других професионалних друштавасугеришу да на одлуке о трансфузији утичу не само Хб, већ и симптоми пацијента,као што је умор [3, 6–8]. Умор је примарни симптом анемије [9] и физиолошки јеодговор на смањену оксигенацију ткива која може бити резултат анемије. И клинички ифизиолошко резоновање сугерише да трансфузија, која повећава концентрацију Хб ииспорука кисеоника у ткива, побољшаће умор пацијената. Ипак, упркос смерницамаодобравање трансфузије за пацијенте са симптомима као што су умор, подаци су ограничени ипретходне студије су помешане о томе да ли трансфузија током хоспитализације побољшава стање пацијенатаумор [10–13]. Уопштавање претходних студија на широку популацијухоспитализованих пацијената са анемијом је ограничено, а поверење у валидност налаза унајвећа студија (ФОЦУС) [12] је ограничена јер је преко половине учесника студије изгубљенопратити. Штавише, претходне студије могу се разликовати у својим налазима о ефектутрансфузија на умор јер су пацијенти трансфузовани само на основу концентрације Хб,а студије нису испитивале да ли је повезаност трансфузије са смањеним уморомварира у зависности од почетног (у болници) нивоа умора.
Потенцијалне варијације у ефекту трансфузије на умор према основном умору пацијенатаниво је важан јер тежина пацијентовог умора представља физиолошкуоптерећење њихове анемије, тако да је већа вероватноћа да ће пацијенти са већим нивоом уморакористи и искуство смањеног замора од трансфузије. Пошто анемија има вишеструкупатофизиолошких механизама, пацијенти са истом концентрацијом Хб, али различитом клиничком сликомкарактеристике (тј. коморбидитети, старост) могу доживети различите нивое умора од њиховиханемија [14]. Сходно томе, при концентрацијама Хб унутар рестриктивних опсега трансфузије,пацијенти са вишим нивоима основног умора могу искусити смањени умор одповећана оксигенација ткива након трансфузије. Алтернативно, пацијенти са мало или нималомање је вероватно да ће умор имати користи од трансфузије. Стога, разумевање да ли јеефекат трансфузије на умор варира у зависности од основног умора пацијената, може помоћи да се разјасни да литрансфузија током хоспитализације побољшава умор пацијената. Штавише, може помоћиклиничари разумеју да ли треба укључити мере замора пацијенатаса концентрацијом Хб, у одлуке о трансфузији за хоспитализоване пацијенте са анемијом.Циљ ове студије био је да се утврди да ли постоји повезаност између трансфузијетоком хоспитализације и побољшања умора 30 дана након отпуштања варира заосновни ниво умора код хоспитализованих пацијената са анемијом. Претпостављамо да ухоспитализовани пацијенти са анемијом, трансфузија код пацијената са високим нивоом умора ћерезултирају смањеним нивоом умора 30 дана након отпуста из болнице.
МЕТОДЕ
Дизајн студија
Подобност студија
Прикупљање демографских података о пацијентима
Истраживачки асистенти су апстраховали старост и пол пацијената из електронског здравственог картона (ЕХР) и тражили од пацијената да сами идентификују своју расу. Хоспиталистички административни подаци су коришћени за одређивање дужине боравка у болници и индекса Цхарлсоновог индекса коморбидитета [19] за сваког пацијента користећи кодове Међународне класификације болести 9. Такође смо користили дијагностичке категорије Пројекта коришћења здравствене заштите (ввв.хцуп-ус.ахрк.гов/тоолссофтваре/ццс/ццс.јсп) да бисмо утврдили да ли пацијенти имају анемију српастих ћелија (СЦ), гастроинтестинално крварење (ГИБ) или депресивни поремећај (ДД), јер су ова стања повезана са анемијом (СЦ, ГИБ) и умором (ДД) [20], и нису укључена као део Цхарлсоновог индекса коморбидитета.
Мерење анемије
Утврђивање пријема трансфузије црвених крвних зрнаца током хоспитализације
Мерење умора пацијената током хоспитализације и након отпуста из болнице
Промена умора
Наш примарни исход била је промена нивоа умора пацијената од хоспитализације до 30 данапосле отпуштања. Промена оцене замора је израчуната одузимањем ФАЦИТ заморарезултат током хоспитализације из ФАЦИТ оцене умора 30 дана након отпуста из болнице(Промена умора=ФАЦИТ30 дана– ФАЦИТинпт). Позитивна промена у оценама умора одражавасмањен ниво умора 30 дана након отпуштања у поређењу са нивоом умора пацијенататоком хоспитализације. Негативна промена у оценама умора одражава виши ниво умора са 30 годинадана након отпуштања у поређењу са нивоом умора пацијената током хоспитализације.
Статистичка анализа
Модели линеарне регресије за тестирање утицаја трансфузије на промене у умору
Наша примарна анализа искључила је пацијенте са дијагнозом СЦ, ГИБ или ДД и контроле застарост пацијента (<50, 50–64,="" ≥65),="" sex,="" length="" of="" hospital="" stay,="" the="" number="" of="" rbc="" units="">трансфузијом, најнижи ниво Хб током хоспитализације и резултат Цхарлсоновог индекса коморбидитета. Старосткатегорије су одређене поделом узорка на скоро тертиле на основу старости. Пацијентиса СЦ и/или ГИБ су искључени из примарне анализе због трансфузијских смерницаискључити пацијенте са СЦ из својих препорука (хронични зависни од трансфузијеанемија)[4] и стандардне клиничке праксе трансфузије код пацијената са СЦ[27, 28] и/илиГИБ[29, 30] не поштују рестриктивну праксу трансфузије. Поред тога, трансфузијапракса у нашој установи значајно варира за пацијенте са ГИБ у поређењу са пацијентимабез ГИБ-а и по локацији ГИБ-а. На крају, пацијенти са овим ГИБ и СЦ имају адругачија повезаност анемије са умором него код других хоспитализованих пацијената са анемијом[31]. Пацијенти са ДД су искључени у нашој примарној анализи јер је њихов умор арезидуални симптом и првенствено због ДД, а не анемије [32–34]. У осетљивостианализу, укључили смо пацијенте са СЦ, ГИБ и/или ДД и контролу за све истеваријабле као у нашем примарном моделу, као и контролишемо да ли су пацијенти имали дијагнозуСЦ, ГИБ и/или ДД.
Да би се тестирао ефекат трансфузије на различитим основним нивоима умора, коришћени су регресиони моделитестиран у оквиру стратификованих нивоа основног замора користећи два различита приступа. Први,пацијенти су стратификовани у квинтиле према њиховом основном ФАЦИТ резултату, са вишим квинтилимашто представља већи ниво умора током хоспитализације. Друго, умор је биодихотомизован на средњем ФАЦИТ скору (<28) of="" the="" sample,="" and="" at="" facit="" scores="" that="">представља 40 процената (ФАЦИТ мањи или једнак 23), 30 процената (ФАЦИТ мањи или једнак 19), 20 процената (ФАЦИТ мањи или једнак 14) и 10 процената(ФАЦИТ Мање или једнако 8) најуморнијих пацијената у узорку.
РЕЗУЛТАТИ
Карактеристике пацијената
Повезаност трансфузије и Хб са променама у умору према основном нивоу умора
У целом узорку, када пацијенти нису стратификовани према основном нивоу умора, било јенема везе између пријема трансфузије или интеракције између пријема атрансфузију и надир Хб и смањен умор. Међутим, приликом стратификације пацијената поосновне квинтиле умора, била је повезана интеракција између трансфузије и најнижег Хбса смањењем умора (Δ Умор= =12, п=0.02) за пацијенте са највишим нивоомосновни умор (квинтил 5). Овај резултат указује да код пацијената са високим почетним замором,ефекат трансфузије зависи од најниже вредности Хб и од повећања најниже вредности Хб1г/дЛ ће у просеку резултирати побољшањем од 12 поена на ФАЦИТ скали за 30 дананакон отпуста из болнице. У свим осталим квинтилима, ни трансфузија ни интеракција измеђутрансфузија и надир Хб су имали повезаност са променама у умору (Табела 2).
Приликом стратификације пацијената у интервалима од 10 процената већег основног умора, трансфузија је интераговаласа најнижим нивоом Хб је поново био повезан са смањеним умором, а ефекат је био већи запацијената што је њихов основни ниво умора већи. Интеракција између трансфузије иНајнижи ниво Хб пацијената резултирао је променом оцене умора од 2,3 (ФАЦИТ<28, p="0.44)," 3.8="">(ФАЦИТ мањи или једнак 23, п=0.26), 4.7 (ФАЦИТ мањи или једнак 19, п=0.2), 12 (ФАЦИТ мањи или једнак 14, п =0.02), и 17 (ФАЦИТ мањи или једнак 8,п=0.02) (Табела 3). Правац интеракцијског ефекта између трансфузије и надир Хбу овом моделу је поново био позитиван, што указује да је виши надир Хб за пацијенте који су примили атрансфузија је довела до побољшања умора 30 дана након отпуста из болнице. У осетљивостианализу, укључујући пацијенте са СЦ, ГИБ и/или ДД, интеракцију између трансфузијеа надир Хб пацијената је такође резултирао позитивним променама у умору код пацијената на високим нивоимаосновног умора. Међутим, и величина ефекта и количина смањеног умора били су мањикада је умор био стратификован по квинтилима (додатна табела 2) и у интервалима од 10 проценатаосновни умор (Допунска табела 3) у поређењу са нашом примарном анализом, и ефектиније сасвим достигла статистички значај.
Ефекат трансфузије и Хб на промене у умору према основном нивоу умора иСтарост
Стратификација према основном умору и старости
Дискусија
Значајно је да је у нашој студији била интеракција између трансфузије и Хбповезан са смањењем умора, а не само трансфузијом јер то сугеришеи мера Хб и мера умора су неопходни да би се утврдило који ће пацијентикористи од трансфузије. То такође отвара могућност да би мера умора могла битиу комбинацији са Хб пацијената како би се помогло клиничарима и пацијентима да боље избалансирају ризик одтрансфузије, против вероватноће да ће пацијент доживети смањен умор, у поређењу сарестриктивне трансфузијске праксе засноване само на концентрацији Хб. Дакле, наши резултатиобезбедити емпиријске податке који ће подржати препоруке смерница које доносе одлуке о трансфузијипод утицајем Хб пацијента и да ли имају симптоме своје анемије. Митакође верујемо да наши налази подржавају будуће веће и боље засноване студије за идентификацијуваријације у ефекту трансфузије на умор код пацијената са различитим коморбидитетима, узрастом,етиологије пријема и врсте болничких услуга (тј. хируршки пацијенти).
Ова студија има неколико ограничења. Иако је наш узорак велики и укључује пацијентеса низом коморбидитета за које верујемо да су репрезентативни за хоспитализоване општепацијентима медицине, као студија у једном центру, наши резултати можда неће бити генерализовани на другецентрима. Такође, због лонгитудиналне природе наше студије, нису сви пацијенти били доступни нанакнадно праћење (или изгубљено због праћења или је одбило да прати телефонски позив). Док су ти пацијентине разликују се значајно у основним демографским карактеристикама (укључујући ниво умора)у поређењу са пацијентима који су завршили контролну анкету, могуће је да 30 дананивои праћења умора код пацијената са којима нисмо могли да контактирамо разликују се од оних које смо моглида контактирамо, пристрасујући наше резултате. Поред тога, иако ови подаци подржавају поузданостповезаност између пријема трансфузије и побољшања умора 30 дана након тогаотпуста из болнице, опсервацијски дизајн ове студије не може доказати да ова везаје узрочно. Пошто пацијенти не могу бити слепи за трансфузију, знање о пријему атрансфузија је такође могла да утиче на процену умора пацијената.
У закључку, ова студија показује да код хоспитализованих пацијената са анемијом, црвена крвтрансфузија ћелија током хоспитализације је повезана са смањеним умором 30 дана након отпуштањаза пацијенте са високим нивоом основног умора. Резултати ове студије суу складу са физиолошким резоновањем код пацијената са анемијом и претпостављеним ефектомтрансфузија на симптоме при корекцији анемије. Ова студија такође даје емпиријску подршкупрепоруке смерница да се утиче на одлуке о трансфузији за хоспитализоване пацијентесимптомима пацијента, као што је умор. Будући рад на овој студији требало би да се фокусира надиференцијални ефекат трансфузије на симптоме према старости пацијента, ефекат трансфузије наумор и активност пацијента (заморност), као и ефекат трансфузије и поновљеногтрансфузију на друге мере квалитета живота, у циљу бољег разумевања последицаза пацијенте који примају трансфузију црвених крвних зрнаца током хоспитализације. Поред тога, доктрансфузија остаје примарни третман анемије за хоспитализоване пацијенте, будући радтакође треба да испита да ли други третмани за анемију, као што су гвожђе или стимулишу еритропоезуагенси, имају било какав утицај на умор пацијента и/или квалитет његовог живота послеотпуст из болнице.
Додатни материјал
Извор финансирања:
Др Процхаска је подржан од стране Националног института за срце, плућа и крв (САД) К23 Награда за развој каријере.(НИХ/НХЛБИ 1К23ХЛ140132-01, Процхаска ПИ)Др Мелтзер је подржан од стране Националног института за здравље (САД) за клиничку и транслациону науку (НИХ/НЦАТС УЛ1ТР0002389-01, Солваи ПИ).
Прилог 1.
Функционална процена терапије хроничне болести (ФАЦИТ) Субскала анемије-замора
Слика 1. Дијаграм подобности и уписа пацијената
Табела 1
Ефекат трансфузије и Хб на промене у умору према основним квинтилима умора.Линеарна регресија која контролише старост, пол, дужину боравка, број трансфузованих јединица еритроцита, резултат Цхарлсоновог индекса коморбидитетаΔумор{0}} коефицијент за ефекат интеракције трансфузије × надир Хб на промену зависне варијабле у умору (ФАЦИТФУ– ФАЦИТу п)
Ефекат трансфузије и Хб на промене у умору према основном нивоу умора
Δ Коефицијент умора= за ефекат интеракције трансфузије × надир Хб на промену зависне варијабле у умору (ФАЦИТ – ФАЦИТ)
Ово је наш производ против умора! Кликните на слику за више информација!
РЕФЕРЕНЦЕ:
[4]. Царсон ЈЛ, Гуиатт Г, Хеддле НМ, ет ал. Смернице за клиничку праксу од ААББ-а: Прагови трансфузије црвених крвних зрнаца и складиштење. ЈАМА 2016; 316: 2025–2035. [ПубМед: 27732721]
[5]. Вуилле-Лессард Е, Боудреаулт Д, Гирард Ф, ет ал. Пракса трансфузије црвених крвних зрнаца у елективној ортопедској хирургији: мултицентрична кохортна студија. Трансфузија (Париз) 2010; 50: 2117–2124.
[6]. Наполитано ЛМ, Курек С, Луцхетте ФА, ет ал. Смернице за клиничку праксу: трансфузија црвених крвних зрнаца у трауми одраслих и критичној нези. Црит Царе Мед 2009; 37: 3124–3157. [ПубМед: 19773646]
[7]. Практичне смернице за терапију компонентама крви: Извештај Радне групе Америчког друштва анестезиолога о терапији компонентама крви. Анестхесиологи 1996; 84: 732–747. [ПубМед: 8659805]
[8]. Трансфузија крви и крвних продуката: индикације и компликације - амерички породични лекар.
[9]. Иеллен СБ, Целла ДФ, Вебстер К, ет ал. Мерење умора и других симптома повезаних са анемијом помоћу система мерења функционалне процене терапије рака (ФАЦТ). Ј Паин Симптом Манаге 1997; 13: 63–74. [ПубМед: 9095563]
[10]. Мерцаданте С, Феррера П, Виллари П, ет ал. Ефекти трансфузије црвених крвних зрнаца на симптоме повезане са анемијом код пацијената са раком. Ј Паллиат Мед 2009; 12: 60–63. [ПубМед: 19284264]
[11]. Бровн Е, Хурлов А, Рахман А, ет ал. Процена умора након трансфузије крви код пацијената на палијативном збрињавању: студија изводљивости. Ј Паллиат Мед 2010; 13: 1327–1330. [ПубМед: 20973677]
[12]. Царсон ЈЛ, Террин МЛ, Новецк Х, ет ал. Либерална или рестриктивна трансфузија код пацијената са високим ризиком након операције кука. Н Енгл Ј Мед 2011; 365: 2453–2462. [ПубМед: 22168590]
[13]. Цхен Љ, Моеллер КД, Вагман ЛД. Утицај трансфузије црвених крвних зрнаца на резултате пријављене пацијената у амбулантној онколошкој популацији. Ј Цлин Онцол 2016; 34: 78–78.
[14]. Процхаска МТ, Невцомб Р, Блоцк Г, ет ал. Повезаност између анемије и умора код хоспитализованих пацијената: да ли је мера анемије важна? Ј Хосп Мед 2017; 12: 898–904. [ПубМед: 29091977]
[15]. Мелтзер Д, Маннинг ВГ, Моррисон Ј, ет ал. Ефекти искуства лекара на трошкове и исходе на академској служби опште медицине: резултати испитивања болничара. Анн Интерн Мед 2002; 137: 866–874. [ПубМед: 12458986]
[16]. Холст ЛБ, Хаасе Н, Веттерслев Ј, ет ал. Захтеви за трансфузијом у испитивању септичког шока (ТРИСС) – упоређивање ефеката и безбедности либералне и рестриктивне трансфузије црвених крвних зрнаца код пацијената са септичким шоком на интензивној интензивној нези: протокол за рандомизовано контролисано испитивање. Суђења 2013; 14: 150. [ПубМед: 23702006]
[17]. Хеберт ПЦ, Веллс Г, Блајцхман МА, ет ал. Мултицентрично, рандомизовано, контролисано клиничко испитивање захтева за трансфузијом у критичној нези. Н Енгл Ј Мед 1999; 340: 409–417. [ПубМед: 9971864]
[18]. Пфеиффер ЕА кратки преносиви упитник менталног статуса за процену органског дефицита мозга код старијих пацијената. Ј Ам Гериатр Соц 1975; 23: 433–441. [ПубМед: 1159263]
[19]. Деио РА, Цхеркин ДЦ, Циол МА. Прилагођавање индекса клиничког коморбидитета за употребу са ИЦД-9-ЦМ административним базама података. Ј Цлин Епидемиол 1992; 45: 613–619. [ПубМед: 1607900]
[20]. ХЦУП софтвер за клиничке класификације (ЦЦС) за ИЦД-9-ЦМ. Пројекат трошкова и коришћења здравствене заштите (ХЦУП). 2006–2009 Агенција за истраживање и квалитет здравствене заштите, Роквил, МД.
[21]. Симон ТЛ, Снидер ЕЛ, Стовелл ЦП, ет ал. (едс). Росијеви принципи трансфузијске медицине. 4. издање Чичестер, УК; Хобокен, Њ: Вилеи-Блацквелл, 2009.
[22]. Целла ДФ, Тулски ДС, Греи Г, ет ал. Скала функционалне процене терапије рака: развој и валидација опште мере. Ј Цлин Онцол Офф Ј Ам Соц Цлин Онцол 1993; 11: 570–579.
[23]. Целла Д, Лаи ЈС, Цханг ЦХ, ет ал. Умор код пацијената са раком у поређењу са умором у општој популацији Сједињених Држава. Цанцер 2002; 94: 528–538. [ПубМед: 11900238]
[24]. ПРОМИС УМОР И ФАЦИТ-УМОР.
