Утицај даљинског праћења на стандардизоване клиничке исходе перитонеалне дијализе на одељењу за нефрологију

Са све већом потражњом и економским оптерећењем терапије замене бубрега широм света. Ажурирани подаци из „ИСН Глобалног атласа здравља бубрега“ (ИСН-ГКХА) показују да је глобална средња стопа инциденције бубрежне инсуфицијенције 146/милион људи, а средња стопа преваленције је 823/милион људи. У исто време, трошкови перитонеалне дијализе и хемодијализе износе 18.959 УСД годишње и 19.380 УСД годишње [1].

Кликните на Цистанцхе за болест бубрега

У поређењу са хемодијализом, перитонеална дијализа има јединствене предности као што су кућно лечење, једноставна операција, нижа цена, заштита резидуалне бубрежне функције и бољи квалитет живота и рано преживљавање пацијената. Широм света, перитонеална дијализа чини 9% свих терапија замене бубрега и 11% свих третмана дијализом. Глобална средња преваленција перитонеалне дијализе је 38,1/1 милион људи, са регионалном варијацијом од више од 5000 пута. Половина свих пацијената који примају перитонеалну дијализу долази из Кине, Сједињених Држава, Мексика и Тајланда [2].

Подаци које је објавио Ренал Регистратион Систем Сједињених Држава (УСРДс) 2022. показују да је међу пацијентима са завршном стадијумом бубрежне болести, удео третмана перитонеалном дијализом достигао 12,7%, што је повећање од 1,2% у односу на 2019. (11,5%). Подаци из Кинеског националног система података о бубрезима (ЦНРДС) крајем 2022. показују да је укупан број пацијената на дијализи у континенталној Кини премашио милион, укључујући 140.544 пацијената који су подвргнути перитонеалној дијализи [3-4].

01 Напредак истраживања стандардизованих клиничких исхода перитонеалне дијализе

На основу глобалног епидемиолошког статуса перитонеалне дијализе, стандардизовани клинички исходи перитонеалне дијализе су подељени у четири категорије: клинички исходи, исходи пријављених пацијената, сурогат исходи и други исходи, од којих су клинички исходи и исходи пријављених пацијената главни исходи. Предности клиничког исхода перитонеалне дијализе укључују боље очување резидуалне бубрежне функције, побољшано задовољство пацијената, побољшан квалитет живота, боље исходе трансплантације бубрега (примаоци трансплантације), одложену потребу за васкуларним приступом (посебно код мале деце), појачано управљање анемијом и смањење ризик од крвно преносивих и респираторних вирусних инфекција (укључујући нови САРС-ЦоВ-2) [5].

Иницијатива Стандардизовани исходи у нефролошко-перитонеалној дијализи (СОНГ-ПД) 2019. одређује хијерархију исхода перитонеалне дијализе и приоритет извештавања на основу њиховог нивоа важности за заинтересоване стране: основни слој је најважнији основни исход и треба га укључити у све студије пријављене; средњи и спољашњи слојеви су важни за неке или неке групе и о њима се говори у неким студијама. Међу њима, кључни исходи укључују инфекције повезане са перитонеалном дијализом, кардиоваскуларне болести, смртност, технички квар и учешће у животу [6-9].

Недавно је британски научник објавио рецензију под насловом „Пружање перитонеалне дијализе усредсређене на особу“ у ЦЈАСН-у, врхунском међународном часопису за нефрологију, сумирајући примену висококвалитетне праксе прописивања перитонеалне дијализе „усмерене на особу“ засновану на најновијим препорукама ИСПД-а. Методе лечења дијализом, укључујући даљинско праћење пацијената (РПМ) [9].

02 Аутоматска перитонеална дијализа РПМ (АПД-РПМ)

РПМ се односи на употребу различитих комуникационих средстава као што су телефони, мобилни телефони и интернет за преношење личних података пацијената на даљину до релевантних центара за праћење. Након анализе од стране медицинског особља, пацијенти или повезано особље се благовремено обавештавају и обезбеђују се одговарајуће медицинске услуге. Примена даљинског праћења у управљању хроничним болестима користи се последњих година [10-12].

Нова генерација АПД машина је у одређеној мери реализовала РПМ функције: РПМ се обично састоји од сервера у облаку, АПД машина и медицинских терминала како би се олакшала интеракција лекар-пацијент, аквизиција и интеграција потпунијих информација. РПМ систем такође може да додаје апликативни софтвер на страни пацијента и друге периферне уређаје који могу аутоматски да отпремају здравствене информације, као што су уређаји за мерење крвног притиска, ваге, итд. У исто време, има функције као што су управљање информацијама, прилагођавање рецепта, подаци пренос, аутоматска анализа и онлајн праћење [13].

Имплементација телемониторинга укључује прикупљање и пренос података, као и телефонску или видео подршку, иако се већина доказа односи првенствено на даљинско праћење дијализе. Даљинско праћење пацијената засновано на подацима углавном укључује биометријске податке (крвни притисак, пулс, тежина) и податке у вези са лечењем (тип дијализата, трајање лечења, број промена течности перитонеалне дијализе, кумулативна запремина ултрафилтрације, аларми машине), који се чувају на удаљеном серверу. Неке од података аутоматски прикупљају АПД машине, док се неки ослањају на пацијенте или неговатеље који их уносе помоћу специјализованих уређаја или мобилних апликација. Податке затим прегледају здравствени радници, што може покренути радње као што је промена рецепата за дијализу на даљину или директна подршка пацијентима на перитонеалној дијализи преко телефона или лично [14]. У лечењу перитонеалне дијализе, лечење компликација је посебно важно (Слика 3). Смарт АПД-РПМ има очигледне предности у следећим аспектима [15]:

Преоптерећење запремином: Даљински интелигентни АПД третман може проценити статус запремине пацијента (крвни притисак, тежина, едем) у реалном времену, водити пацијентово управљање исхраном, план дијализе, лечење лековима, итд., брзо исправити запреминско оптерећење и смањити појаву кардиоваскуларних и цереброваскуларних догађаја.

Перитонеитис и инфекције повезане са катетером: Кроз филтрат за перитонеалну дијализу, катетер за перитонеалну дијализу и слике излаза, слике се преносе назад до медицинског терминала, који може одмах да процени ситуацију и ефекат лечења перитонитиса и инфекција катетера повезаних са перитонеалном дијализом; за случајеве сумње на инфекцију, свакодневно пратите, пронађите узрок и лечите га што је пре могуће када се дијагностикује.

Дисфункција катетера: Када се запремина екстракције смањи, време екстракције се продужи или дође до опструкције екстракције, удаљена интелигентна АПД машина ће приказати црвени аларм на медицинском терминалу, посебно неколико узастопних дана. Медицинско особље треба да анализира све податке и слике на време. , контактирајте пацијента да бисте се распитали о стању, и ако је потребно, користите сликовне прегледе да бисте проверили да ли је крај катетера померен, блокада катетера или друге дисфункције, рано откривање и благовремено лечење.

Смернице ИСПД 2020 указују на правац клиничке праксе, односно РПМ је важна мера за управљање рецепата за перитонеалну дијализу у затвореном кругу, што помаже у пракси и постизању висококвалитетне перитонеалне дијализе [16].

03 Ефекат РПМ-а на клиничке исходе перитонеалне дијализе

Што се тиче клиничких исхода пацијената са АПД-РПМ, постоје релевантни извештаји у многим студијама из различитих земаља.

1. Стопа смртности и техничко преживљавање

Неколико студија је показало да стопа преживљавања пацијената на перитонеалној дијализи није инфериорна у односу на хемодијализу [17]. Студије су показале да третман АПД-а, посебно третман АПД-а са РПМ функцијом, има предност у преживљавању. Године 2023., шпанска мултицентрична ретроспективна опсервациона кохортна студија објављена је у Америчком друштву за нефрологију бубрега, која је укључивала 232 пацијента из 16 болница и користила подударање резултата склоности да би се смањила померања основне линије ради побољшања АПД-РПМ и АПД- Није било упоредивости између пацијенти лечени РПМ-ом. Резултати су показали да је пре ПАМ-а, АПД-РПМ био повезан са нижим морталитетом и већим техничким преживљавањем у поређењу са АПД-но РПМ; након ПСМ-а, АПД-РСМ је и даље био повезан са већим техничким преживљавањем [18]. Једна студија је спровела мета-анализу и систематски преглед исхода даљинског управљања пацијентима на перитонеалној дијализи (РПМ-ПД) током епидемије ЦОВИД{13}}. Студија је претраживала базе података ПубМед, Ембасе и Цоцхране, а укључене су укупно 22 студије. Квантитативна анализа студије је показала да су у поређењу са традиционалном перитонеалном дијализом, пацијенти са РПМ-ПД имали ниже стопе техничких неуспеха (лог РР=-0.32; 95% ЦИ, -0.59 до {{21} }.04) и ниже стопе хоспитализације (стандардизована средња разлика =-0.84; 95%ЦИ, -1.24--0.45) и нижа стопа смртности (лог РР{{29} }.26; 95% ЦИ, -0.44--0.08). Овај резултат потврђује да је РПМ-ПД супериорнији од традиционалног управљања у различитим исходима и да може побољшати отпорност на ризик током прекида медицинске службе [19].

На конференцији АСН2021, мексичка рандомизована контролисана студија укључила је 417 РПМ-АПД и 398 пацијената са АПД. Резултати су показали да кроз конкурентну анализу ризика, третман АПД-а са РПМ-ом може смањити ризик од смрти од свих узрока (АПДвс. АПД-РПМ: сХР 1,79, 95% Цл, 1.15-2.81, П{{12 }}.01), кардиоваскуларни ризик од смрти (АПДвс.АПД-РПМ: сХР 1.74, 95%Цл, 1.34-2.25, П=0.01), док продужава време до први АЕ. [20].

2. Стопа хоспитализације и дужина хоспитализације

Мултицентрична, ретроспективна кохортна студија у Колумбији обухватила је 360 пацијената који су користили АПД, подељених на 65 пацијената у АПД-РПМ кохорти и 295 пацијената у АПД-но РПМ кохорти. Пацијенти су праћени 1 годину након третмана АПД, а забележена је стопа хоспитализације и дужина боравка. Након што су пацијенти усклађени са резултатом склоности 1:1 (63 пацијента у свакој кохорти), процењена је стопа хоспитализације и дужина боравка у две групе. Резултати су показали да је годишња стопа хоспитализације пацијената у групи АПД-РПМ смањена за 39%, а годишњи дани хоспитализације смањени су за скоро 1 недељу [21].

3. Оптимизујте планове лечења и побољшајте исходе пацијената

Мултицентрична ретроспективна опсервациона кохортна студија у Колумбији укључила је 49 пацијената са завршном стадијумом бубрежне болести у 46 клиника од октобра 2016. до маја 2017. Упоредите АПД са РПМ и АПД без РПМ (РПМ платформа је Схаресоурце) да бисте анализирали утицај изложености РПМ и клинички ефекти лечења. Резултати су показали да је у поређењу са АПД без РПМ, група АПД са РПМ имала више прилагођавања рецепта, више превентивних консултација и нижи дијастолни крвни притисак [22].

4. Интервенција код проблема са катетером

Извештај случаја из Швајцарске известио је да је 23--годишњи пацијент са завршном стадијумом бубрежне болести имао абнормалну дренажу током лечења АПД-РПМ (време убризгавања дијализата је било нормално, време дренаже је значајно продужено, а запремина дренаже је била значајно смањен). Након што је медицинско особље открило проблем, проценили су да би катетер могао бити померен и одмах су контактирали пацијента ради даљег прегледа. Потврђено је да је катетер померен и да је конзервативно лечење неефикасно. Проблем померања катетера коначно је решен лапароскопијом. Пацијент је праћен 6 месеци и феномен се више није појавио [23].

5. Оцена квалитета живота

Резултати италијанске ретроспективне кохортне студије из 2020. године показали су да у поређењу са третманом АПД без РПМ, АПД-РПМ третман може значајно побољшати резултате квалитета живота пацијената током лечења (АПД-РПМ вс. АПД 100.00 вс. 87.50, П=0.018) [двадесет четири].

04 Резиме и Оутлоок

Идеална платформа за даљинско праћење перитонеалне дијализе треба да узме у обзир и практичност и једноставност употребе. Требало би да се састоји од функције видео позива, виталних знакова и функције праћења параметара третмана перитонеалне дијализе, система управљања подацима и анализе итд. Може да обезбеди редовно здравствено образовање, даљинско вођење и стандардизоване операције и помаже да се смањи појава повезане компликације као што су перитонитис и преоптерећење запремином, и смањује стопу поновног пријема како би се побољшала прогноза.

Третман дијализом „усмерен на особу“ превазилази једноставан рецепт за дијализу, али је персонализовани, колаборативни и оснажујући модел лечења и неге за пацијенте са обољењем бубрега. Применом РПМ-а и проценом клиничких исхода пријављених пацијената, можемо осигурати да се фокус неге перитонеалне дијализе помери са лечења болести на лечење људи са болешћу.

Како Цистанцхе лечи болест бубрега?

Цистанцхеје традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење различитих здравствених стања, укључујућибубрегаболест. Добија се од осушених стабљикаЦистанцхедесертицола, биљка пореклом из пустиња Кине и Монголије. Главне активне компоненте цистанцхе суфенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за које је утврђено да имају благотворно дејство набубрегаздравље.

Болест бубрега, такође позната као бубрежна болест, односи се на стање у којем бубрези не функционишу правилно. То може довести до накупљања отпадних производа и токсина у телу, што доводи до различитих симптома и компликација. Цистанцхе може помоћи у лечењу болести бубрега кроз неколико механизама.

Прво, утврђено је да цистанцхе има диуретичка својства, што значи да може повећати производњу урина и помоћи у уклањању отпадних производа из тела. Ово може помоћи у смањењу оптерећења бубрега и спречити накупљање токсина. Промовишући диурезу, цистанцхе такође може помоћи у смањењу високог крвног притиска, уобичајене компликације болести бубрега.

Штавише, показало се да цистанцхе има антиоксидативне ефекте. Оксидативни стрес, узрокован неравнотежом између производње слободних радикала и антиоксидативне одбране организма, игра кључну улогу у напредовању болести бубрега. Помажу у неутрализацији слободних радикала и смањењу оксидативног стреса, чиме штите бубреге од оштећења. Фенилетаноидни гликозиди који се налазе у цистаншу били су посебно ефикасни у уклањању слободних радикала и инхибирању пероксидације липида.

Поред тога, утврђено је да цистанцхе има антиинфламаторне ефекте. Упала је још један кључни фактор у развоју и напредовању болести бубрега. Анти-инфламаторна својства Цистанцхеа помажу у смањењу производње проинфламаторних цитокина и инхибирају активацију обавезних путева упале, чиме се ублажава запаљење у бубрезима.

Штавише, показало се да цистанцхе има имуномодулаторне ефекте. Код болести бубрега, имуни систем може бити поремећен, што доводи до прекомерне упале и оштећења ткива. Цистанцхе помаже у регулисању имунолошког одговора модулацијом производње и активности имуних ћелија, као што су Т ћелије и макрофаги. Ова имунолошка регулација помаже у смањењу упале и спречавању даљег оштећења бубрега.

Штавише, утврђено је да цистанцхе побољшава функцију бубрега промовишући регенерацију бубрежних цеви са ћелијама. Епителне ћелије бубрежних тубула играју кључну улогу у филтрацији и реапсорпцији отпадних производа и електролита. Код болести бубрега, ове ћелије могу бити оштећене, што доводи до оштећења бубрежне функције. Цистанцхеова способност да промовише регенерацију ових ћелија помаже у обнављању правилне бубрежне функције и побољшању општег здравља бубрега.

Поред ових директних ефеката на бубреге, утврђено је да цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе у телу. Овај холистички приступ здрављу је посебно важан код болести бубрега, јер стање често погађа више органа и система. показало се да цхе има заштитне ефекте на јетру, срце и крвне судове, који су обично погођени обољењем бубрега. Промовишући здравље ових органа, цистанцхе помаже у побољшању укупне функције бубрега и спречавању даљих компликација.

У закључку, цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење болести бубрега. Његове активне компоненте имају диуретичко, антиоксидативно, антиинфламаторно, имуномодулаторно и регенеративно дејство, које помажу у побољшању функције бубрега и штите бубреге од даљег оштећења. , цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе, што га чини холистичким приступом лечењу болести бубрега.