Модификована једначина сарадње у епидемиологији хроничне болести бубрега за процењену стопу гломеруларне филтрације је боље повезана са коморбидитетима него друге једначине код живих донатора бубрега у Јапану Ⅱ

Резултати

Основни подаци су представљени у табели 1. Упоредили смо средњу вредностеГФР for the three types of equations between the elderly (age >70 година) и нестаријих група и између коморбидитетно позитивних и коморбидитетно негативних група (Табела 2) и приметили значајне разлике између старијих и нестаријих група за сва три еГФР. Када се упореди средњи еГФР/Јм-еГФР,гојазност, хипертензија, иЦВД изложеназначајне разлике. Када се упореди средњи еГФР/Јм-МДРД, значајне разлике су откривене само код гојазности. Када се упореди средњи еГФР/Јм-ЦКД-ЕПИ,гојазност, хипертензија, дијабетеса, и КВБ су показале значајне разлике. Нису примећене значајне разлике у средњем еГФР за мождани удар коришћењем сваке једначине.

The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70 година) и нестаријих група приказане су на слици 2. Позитивне стопе захипертензија, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70 година) и стопе коморбидитета су показале значајне разлике (стр<0.001).

КЛИКНИТЕ ОВДЕ ДА ДОБИЈЕТЕ ПРИРОДНИ ОРГАНСКИ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНЦХЕ СА 25% ЕХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ЗА ФУНКЦИЈУ БУБРЕГА

Вецистанцхе услуга подршке - највећи извозник цистанцхе у Кини:

Е-пошта:wallence.suen@wecistanche.com

Вхатсапп/тел:+86 15292862950

Купите за више детаља о спецификацијама:

хттпс://ввв.кјцистанцхе.цом/цистанцхе-схоп

Корелације између старости иеГФР израчунатикоришћењем 3 једначине су биле значајне (стр<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).

Слика 3а приказује РОЦ анализу између еГФР израчунатих коришћењем три једначине ипет коморбидитета гојазности, хипертензија, дијабетеса, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 година), (н=798). РОЦ криве еГФР/Јм-ЦКД-ЕПИ представљале су помак улево у поређењу са кривама еГФР/Јм-еГФР и еГФР/Јм МДРД у вези са коморбидитетима. Стопе коморбидитета, наиме<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and  80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.

Дискусија

Од три еГФР, еГФР/Јм-ЦКД-ЕПИ је најосетљивије корелирао са коморбидитетима. еГФР/Јм-ЦКД-ЕПИ, еГФР/Јм-еГФР и еГФР/Јм-МДРД су открили значајне разлике у четири, три, односно једном од пет коморбидитета (Табела 2). У РОЦ анализама (слика 3), еГФР/Јм-ЦКД-ЕПИ је био супериорнији у погледу односа између коморбидитета. Анализа тренда (Табела 3) је открила супериорност еГФР/Јм-ЦКД-ЕПИ у паду еГФР (слика 3).

Током евалуације кандидата за донора пре трансплантације, еГФР/ЦКД-ЕПИ се може користити за почетну процену. Посебну пажњу треба пружити пацијентима који су примили донације од донатора са ниским еГФР/ЦКД-ЕПИ (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).

Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 година). н=7,378. АУРОЦ: површина испод криве оперативних карактеристика пријемника, РОЦ: радне карактеристике пријемника, АУЦ: површина испод криве, БМИ: индекс телесне масе, еГФР: процењена стопа гломеруларне филтрације, ХТ: хипертензија, ДМ: дијабетес, ЦВД: кардиоваскуларне болести, Јм : Јапански модификован, МДРД: Модификација исхране код бубрежне болести, ЦКД-ЕПИ: Епидемиолошка сарадња хроничне бубрежне болести. Црвена линија је Јм-ЦКД-ЕПИ, плава линија је Јм-еГФР, а зелена линија је Јм-МДРД.

У студијама пресека, нижи еГФР/ЦКД-ЕПИ показао је бољу повезаност са преваленцијом коморбидитета него еГФР/МДРД у популацијама белаца који живе у заједници. Тарантини и др. (4) су известили да је код пацијената са КВБ преваленција КВБ била већа када се процени еГФР/ЦКД-ЕПИ него када се процени еГФР/МДРД у групи са ниским еГФР. Јуутилаинен и др. (13) је проценио стопе коморбидитета, односно хипертензије, гојазности, дијабетеса и КВБ, код пацијената са ЦКД и приметио значајно већу преваленцију пацијената са коморбидитетима када је евалуација обављена коришћењем еГФР/ЦКД-ЕПИ него када је урађена користећи еГФР/МДРД.

Потврдили смо тачност еГФР/Јм-ЦКД-ЕПИ у литератури. Руле и др. (14) је известио да је ЦКД-ЕПИ једначина тачнија од МДРД у популацијама ниског ризика, укључујући даваоце бубрега пре и после донације. Мурата и др. (15) је известио да је еГФР/ЦКД-ЕПИ заснован на креатинину показао мање пристрасности од еГФР/МДРД код потенцијалних донатора ЛКТ (-8% наспрам -18%). Бурбалла и др. (16) и Гаиллард ет ал. (17) упоредили су вредности еГФР/ЦКД-ЕПИ на бази креатинина, еГФР/МДРД и мГФР са изотопима код преоперативних ЛКТ донора и закључили да је еГФР/ЦКД-ЕПИ боље корелирао са мГФР него еГФР/МДРД. Хорио ет ал. (18) упоређивали су тачност еГФР/Јм-ЦКД-ЕПИ и еГФР/Јм-МДРД са измереном ГФР инулина у популацији на здравственим прегледима у Јапану. У опсегу измерене ГФР инулина 60 мЛ/мин/1,73 м2, одступања (мГФР-еГФР) су била 7,3±20,6 мЛ/мин/1,73 м2 у еГФР/Јм-ЦКД-ЕПИ и 7,8 ±22,2 мЛ/мин/1 м2 у еГФР/Јм-МДРД, респективно (стр<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.

We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age  70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 година) у поређењу са еГФР/Јм-еГФР и еГФР/Јм МДРД (слика 3а). Стога верујемо да је једначина карактеристична за осетљивост на старост одговорна за супериорност еГФР/Јм-ЦКД-ЕПИ.

Ји ет ал. проучавао је однос између еГФР и претклиничког оштећења циљног органа код хипертензије користећи РОЦ анализу и известио да је еГФР/кинеска ЦКД-ЕПИ једначина боље повезана са хипертензивним компликацијама него еГФР/кинеска и азијски модификована МДРД једначина (20). еГФР/ЦКД-ЕПИ је био боље повезан од еГФР/МДРД са дебљином интрамедије, индексом глежња-брахијала, индексом масе леве коморе, односом албумина и креатинина у урину и брзином пулсног таласа у аорти. У нашој студији, умањујући старије случајеве, еГФР/ЦКД-ЕПИ је био боље повезан са коморбидитетима код донатора ЛКТ него еГФР/Јм-еГФР и еГФР/Јм-МДРД (слика 3б). Стога, еГФР/ЦКД-ЕПИ може бити осетљив на хипертензивне или атеросклеротичне компликације, искључујући фактор старије животне доби. еГФР/Јм-ЦКД-ЕПИ се препоручује за употребу у процени ризика, не само за оштећење бубрега, већ и за системско оштећење органа, што одражава хипертензивне компликације код донатора ЛКТ.

Пријављено је да је еГФР/ЦКД-ЕПИ супериорнији од еГФР/МДРД у предвиђању КВБ догађаја или морталитета код белаца (1-3). Код кинеских учесника, еГФР/ЦКД-ЕПИ је био бољи предиктор рецидива можданог удара и смрти од еГФР/МДРД (21). Цонсис тент, Матсусхита, ет ал. (22) је известио да је еГФР/Јм ЦКД-ЕПИ био бољи предиктор ризика од свих узрока и кардиоваскуларних морталитета од еГФР/Јм-МДРД у опсегу еГФР 60 мЛ/мин/1,73 м2 у јапанским учесницима. Тераваки и др. (3) користио је РОЦ анализу да упореди предиктивне вредности за КВД и мождани удар између еГФР/Јм-ЦКД-ЕПИ и еГФР/Јм-МДРД и известио да су АУРОЦ за КВД догађаје у еГФР/Јм-ЦКД-ЕПИ и еГФР /Јм-еГФР су ​​били 0.596 и 0.562, респективно. еГФР/ЦКД-ЕПИ је био ближе повезан са инциденцијом КВБ код 241.159 јапанских учесника (средња старост, 64 године) који су били подвргнути општем здравственом прегледу. Охсава ет ал. (23) пријавили су боље предвиђање за смртност од свих узрока, инфаркт миокарда и мождани удар са еГФР/Јм-ЦКД-ЕПИ него са еГФР/Јм-МДРД у кохорти здравствених прегледа. Дакле, еГФР/ЦКД-ЕПИ је супериорнији за предвиђање КВБ догађаја и морталитета у популацијама које живе у заједници. Требало би пажљиво пратити донаторе са ниским еГФР/ЦКД-ЕПИ након трансплантације.

Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8,000 случајева).

Закључак

еГФР/Јм-ЦКД-ЕПИ је био боље повезан са коморбидитетима, укључујући гојазност, хипертензију, дијабетес, КВБ и мождани удар него еГФР/Јм-еГФР и еГФР/Јм МДРД у популацијама ниског ризика, као што су јапански донатори ЛКТ. За почетну процену бубрежне функције кандидата за ЛКТ донора, препоручује се еГФР/Јм-ЦКД-ЕПИ, посебно за даваоце проширених критеријума са коморбидитетима.