Ова два фактора су кључ за опоравак бубрежне функције након дијализе

За разлику од акутне повреде бубрега (АКИ), крајња болест бубрега (ЕСКД) узрокована хроничном бубрежном болешћу (ЦКД) некада се сматрала неповратном и трајном болешћу оштећења бубрега. Поред тога, лечење дијализом може погоршати исхемијску повреду бубрега. Стога се некада сматрало немогућим обнављање бубрежне функције код пацијената са ЕСКД леченим терапијом замене бубрега (КРТ).

Цлицк то цистанцхе мушке користи за болест бубрега

Међутим, недавна студија је показала да је око 4,5 процената пацијената са ЕСКД имало одређени степен опоравка бубрежне функције након почетка КРТ лечења. Након опоравка бубрежне функције, чак се више не ослањајте на КРТ третман. Дакле, који фактори доводе до опоравка бубрежне функције код ових пацијената?

Нутриентс је 25. марта 2023. објавио мета-анализу и систематски преглед опоравка функције бубрега код пацијената са ЕСКД (због ЦКД) лечених КРТ. Мета-анализа је открила да 1,49 процената пацијената са ЕСКД може опоравити своју бубрежну функцију и престати да се ослања на КРТ третман.

Преглед

①Време за почетак дијализе је повезано са опоравком бубрежне функције. Када је процењена брзина гломеруларне филтрације (еГФР) > 10мл/мин/1,73㎡ започело лечење дијализом, могућност опоравка бубрежне функције била је већа него код пацијената са еГФР < 7 мл/мин/1,73㎡ на почетку дијализе.

② Побољшање неких системских болести, као што су системски еритематозни лупус, мијелом, амилоидоза, склеродерма и хемолитичко-уремијски синдром, може подстаћи опоравак бубрежне функције код пацијената са ЕСКД.

Дизајн истраживања

Мета-анализа је укључила релевантне студије у базама података Пубмед, СЦОПУС и ИСИ Веб оф Сциенце. Ове студије морају испунити 2 критеријума:

①КРТ третман који пацијент прима је хемодијализа или перитонеална дијализа;

②Опоравак бубрежне функције код пацијената је узет као крајња тачка студије, посебно дефинисана као прекид терапије КРТ-ом на више од или једнако 30 дана.

Критеријуми искључења за ову анализу били су ЕСКД узрокован АКИ, посебно дефинисан као ЕСКД који се јавља у року од 90 дана након АКИ или примања КРТ, и опоравак бубрежне функције у року од 90 дана након примања КРТ.

Резултат истраживања

Укључено је укупно 7 студија, укључујући 244.4943 пацијената са ЕСКД због ЦКД. Бубрежна функција се опоравила за 1,49 процената (95 процената ЦИ, 1.05-2.11; П<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

Даљом анализом утврђено је да је могућност опоравка бубрежне функције код пацијената са ЕСКД у негативној корелацији са временом дијализе (П=0.007). Поред тога, старост пацијената (П=0.62), пол (П=0.59), метода дијализе (као што је перитонеална дијализа, хемодијализа, П=0.56) и дијабетеса (П=0.24) нису били повезани са опоравком бубрежне функције. У међувремену, вероватноћа опоравка функције бубрега била је независна од датума објављивања студије (П=0.950) и времена праћења (П=0.71).

Прилагођеном анализом варијабли утврђено је да је земља важан фактор који утиче на хетерогеност опоравка бубрежне функције међу пацијентима. Пацијенти са ЕСКД у Сједињеним Државама имали су већу вероватноћу да ће опоравити бубрежну функцију (1,96 процената; 95 процената ЦИ, 1.25-3.07; П=0.049) у поређењу са пацијентима у другим земље (1,04 процената; 95 процената ЦИ, 0.66-1.62). Штавише, величина узорка није била повезана са вероватноћом опоравка бубрежне функције (П=0.109).

За пацијенте са ЕСКД са опоравком функције бубрега, трајање дијализе је било 294±165 дана, а време преживљавања без дијализе након опоравка бубрежне функције је 27,5 месеци. Вреди напоменути да за пацијенте са ЕСКД због системских болести као што су системски еритематозни лупус (СЛЕ), мијелом, амилоидоза, склеродерма и хемолитичко-уремични синдром (ХУС), у њиховој системској болести Након контроле, вероватније је да ће бубрежна функција опоравити се.

Дисцусс

Након искључења АКИ, пацијенти са ЕСКД су имали мање шансе да опораве бубрежну функцију, али ова студија сугерише да постоји одређена хетерогеност у опоравку бубрега која може бити повезана са земљом у којој је студија спроведена. Конкретно, пацијенти у америчкој студији имали су већу вероватноћу опоравка бубрежне функције у поређењу са другим земљама као што су Канада, Европа и Аустралија/Нови Зеланд.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10мл/мин/1,73㎡, док је еГФР<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

Истраживачи су такође открили да је етиологија болести бубрега уско повезана са опоравком бубрежне функције. Пацијенти са обољењем бубрега узрокованим системским обољењима (као што су СЛЕ, ХУС, итд.) могу опоравити своју бубрежну функцију. Поред тога, опоравак бубрежне функције је могућ код пацијената са васкулопатијом и опструктивном нефропатијом.

Горе наведени разлози за опоравак бубрежне функције повезани су са уклањањем етиологије. На пример, стеноза бубрежне артерије и уринарни каменци могу се излечити операцијом, док се СЛЕ, ХУС, канцер и друге етиологије могу контролисати имуносупресивима или хемотерапијом. Након што се узрок излечи или контролише, чак и ако је ЕСКД узнапредовао, пацијентова бубрежна функција се и даље може опоравити, а хемодијализа или перитонеална дијализа више нису потребне.

Генерално, опоравак бубрежне функције је могућ код пацијената са ЦКД који напредују у ЕСКД. Време почетка дијализе и етиолошко лечење су два важна фактора која утичу на опоравак бубрежне функције. Ако се ове две тачке могу добро управљати, пацијентова бубрежна функција се може опоравити и он више не мора да се ослања на дијализу.

Како биљни Цистанцхе лечи болест бубрега?

Биљни цистанцхе се традиционално користи у кинеској медицини за лечење различитих здравствених стања, укључујући хроничну болест бубрега. Верује се да цистанцхе може помоћи у побољшању функције бубрега, смањењу упале и заштити од оштећења ћелија узрокованих хроничном болешћу бубрега.

Цистанцхе садржи активна једињења, као што су ехинакозид, актеозид и вербаскозид, за које се показало да имају антиинфламаторна и антиоксидативна својства која могу заштитити бубреге од оштећења. Поред тога, цистанцхе може побољшати равнотежу електролита и минерала у телу, што је корисно за особе са хроничном болешћу бубрега.

Референце:

1. Гарофало Ц, Руотоло Ц, Анноиато Ц, ет ал. Трајни опоравак функције бубрега код пацијената са ЕСКД-ом под третманом хроничне дијализе: систематски преглед и мета-анализа. Нутриентс. 2023. март 25;15(7):1595.