Откривање плана лечења индукционог лечења МЦД ритуксимабом

Позадина истраживања

Нефропатија минималних промена (МЦД) је чест патолошки тип нефротског синдрома и чест је код деце. Претходне студије су показале да се МЦД обично поново јавља након вирусне инфекције, имунитета или излагања алергену, што сугерише да Т ћелије и Б ћелије играју важну улогу у настанку и развоју МЦД. Тренутно, КДИГО смернице препоручују да третман прве линије за МЦД буду глукокортикоиди, али до 33% пацијената може да поврати или постане МЦД зависан од глукокортикоида. Ритуксимаб може смањити понављање МЦД и може се користити првенствено код пацијената са високим ризиком од нежељених реакција на глукокортикоиде. Међутим, да ли се ритуксимаб може користити само за терапију одржавања МЦД, а не за индукциону терапију?

Кликните на Цистанцхе за болест бубрега

Дизајн истраживања

The inclusion criteria for this study were patients with newly treated or relapsed MCD confirmed by renal biopsy and electron microscopy (including previous cases), and who presented with nephrotic syndrome, that is, 24h urine protein >3,5 г/24 х и серумски албумин<30g/L . Divided into 3 groups according to different treatment plans.

Група А

There were 9 patients in Group A, including 4 patients with initial treatment and 5 patients with complete relapse. They were only treated with a sufficient amount of rituximab. The patients' estimated glomerular filtration rate (eGFR) was >90ml/min/1.73㎡. Urine output >800мл, без акутне повреде бубрега (АКИ).

Група Б

There were 4 patients in Group B, all of whom were completely relapsed. They were treated with short-term low-dose glucocorticoids combined with sufficient rituximab. Their eGFR was >90 ml/min/1.73㎡, urine output was >800мл, а нису имали АКИ.

Група Ц

There were 8 patients in group C, all of whom had complete recurrence. After short-term and sufficient glucocorticoid induction for remission and rituximab maintenance therapy, all patients had severe proteinuria (>10г/24х), серумски албумин<20g/L or developed AKI.

Крајња тачка студије је ефикасност и безбедност ритуксимаба у изазивању ремисије МЦД. Ефикасност укључује: стопу клиничке ремисије пацијената, време до ремисије и стопу клиничког релапса. Безбедност углавном испитује ризик од нежељених реакција.

Резултат истраживања

01 Основне информације

Укључен је 21 одрасли пацијент са МЦД, просечне старости 34,67±14,92 године. Пре третмана, пацијентова просечна протеинурија у 24-сатима била је 11,36±6,08г, ниво албумина у серуму је био 19,50 (17,70~27,85) г/Л, просечан ниво креатинина у серуму био је 76,60±22,19µмол/Л, а просечан еГФР.6 је био 102.6 ±30,46мл. /мин/1,73㎡. Просечан број ЦД19+Б ћелија био је 500,67±275,34/µл.

02 Сви пацијенти су постигли клиничку ремисију

Након 12 месеци праћења, сви пацијенти су постигли клиничку ремисију, при чему је 19 случајева (90,48%) постигло потпуну ремисију, 2 случаја (9,52%) су постигла делимичну ремисију, а средње време ремисије је било 4 (2.{10}} ) недеље. У року од 1 године праћења, 2 пацијента су имала рецидив, са стопом рецидива од 9,52%.

Група А

Група А је укључила 9 пацијената, 3 пацијента су примила једну дозу ритуксимаба 6 месеци након завршетка терапије пуном дозом ритуксимаба, њих 8 (88,89%) је имало потпуну ремисију, 1 пацијент (11,11%) је имао делимичан одговор, а средњи одговор време је било 3 (2.25-14) недеље. Један пацијент је имао релапс два пута у току 1 године од праћења.

Група Б

Група Б је укључила 4 пацијента, 3 пацијента (75.00%) су постигла потпуну ремисију, а средње време одговора је било 4 (4-10) недеље. Један случај је имао делимичну ремисију (25.00%). Пацијент је наставио да има протеинурију након завршетка терапије пуном дозом ритуксимаба. Након 6 месеци праћења, поновљена ињекција ритуксимаба (375 мг/㎡) није резултирала. Може у потпуности побољшати ниво протеинурије. Сви пацијенти су престали да узимају стероиде у року од 4 месеца, а 1 пацијент је имао рецидив у року од 1 године од праћења.

Група Ц

Група Ц је укључила 8 пацијената, сви (100%) су постигли потпуни одговор, а средње време одговора било је 3,5 (2-4) недеље. Три пацијента су примила једну дозу ритуксимаба 6 месеци након завршетка терапије пуном дозом ритуксимаба. Сви пацијенти су престали да узимају стероиде у року од 3 месеца и није примећен рецидив.

03 Сви лабораторијски параметри пацијената су побољшани

У поређењу са подацима пре лечења ритуксимабом, у року од 12 месеци након третмана, количина протеина у урину је значајно смањена и серумски албумин је значајно повећан код свих пацијената.

Поред тога, значајно су смањени поремећаји метаболизма липида и протеина, значајно је смањена кумулативна доза хормона, а број ЦД19 је показао опадајући тренд.

04 Ритуксимаб + хормони се добро толеришу

Нежељени догађаји су се десили код 6 пацијената (28,57%) током терапије ритуксимабом и праћења, а 1 пацијент (4,76%) је доживео озбиљан нежељени догађај, посебно хоспитализацију због интерстицијалне пнеумоније.

Резиме истраживања

У закључку, третман са довољним самим ритуксимабом или краткотрајном употребом ниских доза глукокортикоида у комбинацији са довољном количином ритуксимаба може ефикасно да изазове и одржи ремисију код пацијената са МЦД без АКИ. За пацијенте са МЦД са АКИ, краткотрајни и довољни глукокортикоиди се користе за изазивање ремисије, а затим је ефикасна терапија одржавања ритуксимабом.

Екперт Ревиевс

Међу постојећим опцијама лечења, ритуксимаб се углавном користи за смањење релапса код пацијената са МЦД. Међу овим пацијентима, ритуксимаб може помоћи већини пацијената да смање или прекину узимање имуносупресива и кортикостероида, као и да смањи ризик од поновног појављивања болести бубрега. Ова студија је прва која је известила да употреба довољне количине ритуксимаба самог или у комбинацији са ниским дозама глукокортикоида може ефикасно да изазове ремисију МЦД. За пацијенте са АКИ, ритуксимаб се може користити након краткотрајне индукције ремисије уз довољну количину глукокортикоида. Третман одржавања је такође ефикасан. Сва три индукциона режима су ефикасна за пацијенте са МЦД-ом различитог порекла, могу значајно смањити дозу и зависност од глукокортикоида, а могу чак и постићи терапију без хормона, чиме се у великој мери смањују нежељени ефекти повезани са хормонима.

У поређењу са претходним студијама, само хормонска терапија је резултирала сличним временима одговора на терапију ритуксимабом. Поред тога, у поређењу са претходним студијама које су користиле само ритуксимаб за лечење МЦД, стопа рецидива у овој студији била је значајно нижа. Ово може бити повезано са адекватном употребом ритуксимаба у раној фази и додатном терапијом ритуксимабом након 6 месеци праћења.

Поред тога, већина пацијената га је добро толерисала, при чему је само један пацијент имао озбиљне нежељене догађаје, а ризик од нежељених догађаја био је нижи од претходно пријављених третмана преднизолоном и хормоном у комбинацији са лечењем такролимуса. Честа нежељена реакција лечења ритуксимабом је реакција на инфузију, која се може ублажити подешавањем брзине инфузије.

Како Цистанцхе лечи болест бубрега?

Цистанцхеје традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење различитих здравствених стања, укључујућибубрегаболест. Добија се од осушених стабљикаЦистанцхедесертицола, биљка пореклом из пустиња Кине и Монголије. Главне активне компоненте цистанцхе суфенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за које је утврђено да имају благотворно дејство набубрегаздравље.

Болест бубрега, такође позната као бубрежна болест, односи се на стање у којем бубрези не функционишу правилно. То може довести до накупљања отпадних производа и токсина у телу, што доводи до различитих симптома и компликација. Цистанцхе може помоћи у лечењу болести бубрега кроз неколико механизама.

Прво, утврђено је да цистанцхе има диуретичка својства, што значи да може повећати производњу урина и помоћи у уклањању отпадних производа из тела. Ово може помоћи у смањењу оптерећења бубрега и спречити накупљање токсина. Промовишући диурезу, цистанцхе такође може помоћи у смањењу високог крвног притиска, уобичајене компликације болести бубрега.

Штавише, показало се да цистанцхе има антиоксидативне ефекте. Оксидативни стрес, узрокован неравнотежом између производње слободних радикала и антиоксидативне одбране организма, игра кључну улогу у напредовању болести бубрега. Помажу у неутрализацији слободних радикала и смањењу оксидативног стреса, чиме штите бубреге од оштећења. Фенилетаноидни гликозиди који се налазе у цистаншу били су посебно ефикасни у уклањању слободних радикала и инхибирању пероксидације липида.

Поред тога, утврђено је да цистанцхе има антиинфламаторне ефекте. Упала је још један кључни фактор у развоју и напредовању болести бубрега. Анти-инфламаторна својства Цистанцхеа помажу у смањењу производње проинфламаторних цитокина и инхибирају активацију обавезних путева упале, чиме се ублажава запаљење у бубрезима.

Штавише, показало се да цистанцхе има имуномодулаторне ефекте. Код болести бубрега, имуни систем може бити поремећен, што доводи до прекомерне упале и оштећења ткива. Цистанцхе помаже у регулисању имунолошког одговора модулацијом производње и активности имуних ћелија, као што су Т ћелије и макрофаги. Ова имунолошка регулација помаже у смањењу упале и спречавању даљег оштећења бубрега.

Штавише, утврђено је да цистанцхе побољшава функцију бубрега промовишући регенерацију бубрежних цеви са ћелијама. Епителне ћелије бубрежних тубула играју кључну улогу у филтрацији и реапсорпцији отпадних производа и електролита. Код болести бубрега, ове ћелије могу бити оштећене, што доводи до оштећења бубрежне функције. Цистанцхеова способност да промовише регенерацију ових ћелија помаже у обнављању правилне бубрежне функције и побољшању општег здравља бубрега.

Поред ових директних ефеката на бубреге, утврђено је да цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе у телу. Овај холистички приступ здрављу је посебно важан код болести бубрега, јер стање често погађа више органа и система. показало се да цхе има заштитне ефекте на јетру, срце и крвне судове, који су обично погођени обољењем бубрега. Промовишући здравље ових органа, цистанцхе помаже у побољшању укупне функције бубрега и спречавању даљих компликација.

У закључку, цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење болести бубрега. Његове активне компоненте имају диуретичко, антиоксидативно, антиинфламаторно, имуномодулаторно и регенеративно дејство, које помажу у побољшању функције бубрега и штите бубреге од даљег оштећења. , цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе, што га чини холистичким приступом лечењу болести бубрега.