Када процењујемо стопу гломеруларне филтрације да бисмо предвидели клиничке исходе, шта меримо?

Процењена брзина гломеруларне филтрације је важан индикатор за процену функције бубрега. Међутим, постоје многи недостаци у његовој примени код старијих (уредник је направио и релевантан сажетак Професор Ксиао Јинг: Како тачно проценити функцију бубрега код старијих?). Анналс оф Интернал Медицине је дао уреднички коментар на недавно објављен чланак који је проучавао однос између процене еГФР-а засноване на креатинину и/или цистатину Ц и нежељених исхода код старијих особа. То нас је инспирисало да размислимо: када процењујемо еГФР, шта тачно процењујемо?

КЛИКНИТЕ ДО ЦИСТАНЦХЕ ЗА БОЛЕСТИ БУБРЕГА

Формуле за процену брзине гломеруларне филтрације и клинички исходи: Шта меримо?

Успостављање стандардних дефиниција и стадијума хроничне бубрежне болести (ЦКД) сматра се важним развојем. Подигао је глобалну свест о болестима бубрега, помогао у идентификацији високоризичних група за бубрежне и кардиоваскуларне болести и водио клиничко управљање. , информисати политику здравствене заштите и побољшати истраживање бубрега. Током протеклих 20 година, класификација ЦКД је призната од стране организација за смернице за бубрежне болести и еволуирала је тако да укључује ЦГА (Цаусе ГФР албуминуриа) класификацију етиологије болести, брзине гломеруларне филтрације (ГФР) и албуминурије. , да побољша своју прогностичку вредност. Иако је нефролошка заједница широко прихваћено стадијум ЦКД, постоји стална забринутост због превелике дијагнозе ЦКД код старијих особа. Како светска популација стара 65 или више година наставља да расте, погрешна класификација старијих особа може довести до „повећане“ преваленције ХББ. Конкретно, стручњаци верују да се опадање функције бубрега повезано са годинама (физиолошко старење органа) разликује од прогресивне ЦКД и да има потенцијално различите здравствене ефекте. Овај концепт је подржан чињеницом да уочено повећање преваленције ЦКД није повезано са пропорционалним повећањем инциденције завршног стадијума бубрежне болести и да ризик на специфичном процењеном прагу ГФР (еГФР) варира у зависности од старосне групе. Ови налази су довели до позива да се дефиниције ЦКД прилагоде узрасту како би се на одговарајући начин урачунала нормална старост.

Фу и колеге су ширили поглед на клиничке исходе код старијих особа упоређујући 3 једначине за процену ГФР: еГФР на бази креатинина (еГФРцр), еГФР базиран на цистатину Ц (еГФРцис) и еГФР на бази креатинина и цистатина Ц (нивои еГФР цр на бази цистатина). -цис). Користећи податке из шведске групе одраслих старијих од 65 година који су мерили и креатинин и цистатин Ц, истраживачи су повезали мерења еГФР у једној тачки са реналним, кардиоваскуларним, хоспитализованим и инфективним исходима. Иронично, док се фокусирају на еволуцију тренутних једначина за процену ГФР посебно дизајнираних да усмеравају управљање бубрезима, аутори пружају додатне доказе да еГФР предвиђа нереналне исходе. Аутори раде добар посао показујући како бубрежни биомаркери могу мерити више од функције бубрега

Како аутори истичу, креатинин и цистатин Ц имају ограничења као биомаркери бубрежне функције. Треба напоменути да личне карактеристике утичу на креатинин; стога ће потхрањеност, слабост или слабост довести до прецењивања праве ГФР и могу објаснити однос опасности у облику слова У примећен код еГФРцр, али не и код еГФРцис или еГФРцр-цис односа опасности у облику слова У. Када је једначина еГФРцр-цис коришћена за процену ГФР, 20% до 48% популације студије ЦКД стадијума 1 до 3 је смањено, што даље подржава могућност да употреба еГФРцр прецењује стварну ГФР. Иако ови налази захтевају потврду златним стандардом (мерења ГФР код старијих особа), информације које су објавили Инкер и колеге, укључујући мерења ГФР, сугеришу да еГФРцр-цис има највећу тачност међу овим једначинама за процену (ПМИД: 34554658). Подаци Фу и његових колега сугеришу да експресија еГФРцр-цис на специфичним праговима ГФР може објаснити јачу повезаност са функционалним исходима бубрега (затајење бубрега које захтева лечење и акутна повреда бубрега), али на крају инциденца ових бубрежних догађаја Нема разлике када упоређујући ове формуле. Стога, за бубрежне крајње тачке, треба разјаснити предности коришћења еГФРцр-цис за означавање старијих одраслих особа са бубрежном болешћу, а ове предности нису испитане у студији Фу и колега.

За небубрежне исходе, налази су у складу са литературом, која показује да је једначина еГФР укључујући цистатин Ц осетљивија од еГФРцр у предвиђању кардиоваскуларних исхода (ПМИД: 36282503). Нејасно је да ли је ово једноставно повезано са повишеним нивоима у циркулацији као маркером бубрежне инсуфицијенције или са независним маркерима ризика или медијаторима. Фу и колеге су проширили ове асоцијације на хоспитализације и инфекције. Једна од не-ГФР детерминанти нивоа цистатина Ц је запаљење. Због тога се хронична системска упала може открити помоћу еГФР једначине, која садржи цистатин Ц и може имати повишене нивое због поремећеног бубрежног клиренса. Укратко, два ренална биомаркера (креатинин и цистатин Ц) имају детерминанте не-ГФР које откривају патофизиологију која је независна од функције бубрега и повезана са неповољним здравственим исходима. Ово може објаснити зашто пацијенти са ЦКД умиру пре него што им је потребна дијализа.

Стога, пре него што употребимо ове једначине за процену да бисмо даље модификовали тренутне критеријуме за стадијуме ЦКД, морамо се усредсредити на повезивање клиничких исхода са измереним вредностима ГФР да бисмо нас боље водили о томе шта да меримо, шта мерење значи и како треба да интервенишемо. Значај ове студије је у томе што отвара могућност да меримо више од функције бубрега за стадијум ЦКД. Како имамо више алата у нашој кутији алата за разматрање управљања у оквиру кардиоваскуларног-бубрежног-метаболичког синдрома, постоји потреба да останемо у току са улогом бубрежних биомаркера у могућим мултисистемским болестима, посебно у популацији која стари. Користите на одговарајући начин.

Како Цистанцхе лечи болест бубрега?

Цистанцхеје традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење различитих здравствених стања, укључујућибубрегаболест. Добија се од осушених стабљикаЦистанцхедесертицола, биљка пореклом из пустиња Кине и Монголије. Главне активне компоненте цистанцхе суфенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за које је утврђено да имају благотворно дејство набубрегаздравље.

Болест бубрега, такође позната као бубрежна болест, односи се на стање у којем бубрези не функционишу правилно. То може довести до накупљања отпадних производа и токсина у телу, што доводи до различитих симптома и компликација. Цистанцхе може помоћи у лечењу болести бубрега кроз неколико механизама.

Прво, утврђено је да цистанцхе има диуретичка својства, што значи да може повећати производњу урина и помоћи у уклањању отпадних производа из тела. Ово може помоћи у смањењу оптерећења бубрега и спречити накупљање токсина. Промовишући диурезу, цистанцхе такође може помоћи у смањењу високог крвног притиска, уобичајене компликације болести бубрега.

Штавише, показало се да цистанцхе има антиоксидативне ефекте. Оксидативни стрес, узрокован неравнотежом између производње слободних радикала и антиоксидативне одбране организма, игра кључну улогу у напредовању болести бубрега. Помажу у неутрализацији слободних радикала и смањењу оксидативног стреса, чиме штите бубреге од оштећења. Фенилетаноидни гликозиди који се налазе у цистаншу били су посебно ефикасни у уклањању слободних радикала и инхибирању пероксидације липида.

Поред тога, утврђено је да цистанцхе има антиинфламаторне ефекте. Упала је још један кључни фактор у развоју и напредовању болести бубрега. Анти-инфламаторна својства Цистанцхеа помажу у смањењу производње проинфламаторних цитокина и инхибирају активацију обавезних путева упале, чиме се ублажава запаљење у бубрезима.

Штавише, показало се да цистанцхе има имуномодулаторне ефекте. Код болести бубрега, имуни систем може бити поремећен, што доводи до прекомерне упале и оштећења ткива. Цистанцхе помаже у регулисању имунолошког одговора модулацијом производње и активности имуних ћелија, као што су Т ћелије и макрофаги. Ова имунолошка регулација помаже у смањењу упале и спречавању даљег оштећења бубрега.

Штавише, утврђено је да цистанцхе побољшава функцију бубрега промовишући регенерацију бубрежних цеви са ћелијама. Епителне ћелије бубрежних тубула играју кључну улогу у филтрацији и реапсорпцији отпадних производа и електролита. Код болести бубрега, ове ћелије могу бити оштећене, што доводи до оштећења бубрежне функције. Цистанцхеова способност да промовише регенерацију ових ћелија помаже у обнављању правилне бубрежне функције и побољшању општег здравља бубрега.

Поред ових директних ефеката на бубреге, утврђено је да цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе у телу. Овај холистички приступ здрављу је посебно важан код болести бубрега, јер стање често погађа више органа и система. показало се да цхе има заштитне ефекте на јетру, срце и крвне судове, који су обично погођени обољењем бубрега. Промовишући здравље ових органа, цистанцхе помаже у побољшању укупне функције бубрега и спречавању даљих компликација.

У закључку, цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење болести бубрега. Његове активне компоненте имају диуретичко, антиоксидативно, антиинфламаторно, имуномодулаторно и регенеративно дејство, које помажу у побољшању функције бубрега и штите бубреге од даљег оштећења. , цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе, што га чини холистичким приступом лечењу болести бубрега.