Зашто употреба ЕСА дугог дејства код пацијената са ЦКД смањује ризик од срчаних болести?

Анемија бубрега је важан фактор ризика за кардиоваскуларне догађаје код хроничне бубрежне болести (ЦКД), а кардиоваскуларни догађаји су број један узрок смрти код пацијената са ЦКД. Претходне студије су откриле да анемија бубрега може бити повезана са повишеним индексом масе леве коморе (ЛВМИ). Дакле, да ли је побољшање анемије бубрега корисно за смањење ЛВМИ и тиме смањење ризика од кардиоваскуларних догађаја код пацијената са ЦКД?

Кликните на дозу цистанцхе тубулоса за хроничну болест бубрега

25. марта 2023, БМЦ Нефрологија је објавила студију из Јапана, која је открила да употреба дугоделујућег хуманог еритропоетина (Л-ЕСА) пре и током дијализе може побољшати ниво хемоглобина код пацијената, и што је још важније, Да, ЛВМИ се може смањити или одржава, а ризик од хипертрофије леве коморе може да се смањи. Очекује се да ће овај налаз додатно смањити ризик од кардиоваскуларних догађаја код пацијената са ЦКД.

Методе

Ово је ретроспективна лонгитудинална кохортна студија да би се истражило да ли Л-ЕСА могу смањити ризик од ЛВМИ код пацијената са анемијом бубрега. Критеријуми за укључивање у студију били су: ① пацијенти са ЦКД за које се очекује да ће добити хемодијализу у блиској будућности; ② нема конгестивне срчане инсуфицијенције, валвуларне болести, систолне дисфункције леве коморе, аритмије или абнормалног ЕКГ-а. Време истраживања је било од јула 2015. до јула 2018. године, а сви пацијенти су након уписа сукцесивно примали хемодијализу.

Примарни крајњи циљ студије био је однос између средњег хемоглобина и ЛВМИ. Средњи ниво хемоглобина у овој студији дефинисан је као просек нивоа хемоглобина у 3 лабораторијска теста, пре почетка дијализе (основна вредност), 3 месеца и 6 месеци након дијализе. Значајно је да ниједан од пацијената није узимао суплементе гвожђа пре него што је био на хемодијализи.

Резултати

У студију је укључено укупно 32 пацијента, од којих је 17 примало терапију рекомбинантним епоетин-ПЕГ, а 15 епоетин бета терапију. Истраживачи су поделили пацијенте у три групе према просечном нивоу хемоглобина пацијената, односно хемоглобин<10.1g/dL (n = 5); hemoglobin between 10.1-11.0g/dL (n = 6), and hemoglobin n = 6). The changes in LVMI of these three groups of patients are shown in Figure 1.

Слика 1. Крива промена ЛВМИ код пацијената

Униваријантна регресиона анализа је показала да је ЛВМИ значајно повезан са годинама (П=0.024), полом (П=0.027), хемоглобином са шест месеци (П=0.006), трансферином засићеност (П=0.040), мождани натриуретски пептид (П=0.001) и средњи хемоглобин (П=0.040) су оба значајно повезана.

Међутим, у мултиваријантној тренутној регресионој анализи, вредност је увек била већа или једнака 0.4, што сугерише да однос између базног Хб и ЛВМИ није био значајан. Ово указује да су нивои хемоглобина и ЛВМИ након дозе независни од почетних нивоа ЛВМИ и хемоглобина. Међутим, Л-ЕСА могу значајно повећати ниво хемоглобина код пацијената (Слика 2), што сугерише да употреба Л-ЕСА пре дијализе може помоћи у смањењу ЛВМИ.

Слика 2 Криве промене нивоа хемоглобина

Дискусија

Анемија бубрега је била значајно повезана са кардиоваскуларним догађајима, а код пацијената на предијализи, хипертрофија леве коморе је била независно повезана са анемијом. Постојећи докази показују да је хипертрофија леве коморе повезана са повећаним ризиком од кардиоваскуларних догађаја и код здравих и код популација са ЦКД, и да је важан фактор који утиче на ризик од смрти.

Претходне студије су показале да лечење анемије може смањити ризик од смрти и побољшати квалитет живота људи који су на дијализи. У популацији без ЦКД, повишен хемоглобин је био снажно повезан са смањеним ЛВМИ. Међутим, постоје одређене контроверзе око оптималног нивоа хемоглобина код пацијената са узнапредовалом ЦКД—проспективна популација на дијализи.

Студије су показале да пацијенти са нивоом хемоглобина од 13,5г/дЛ имају већи ризик од кардиоваскуларних догађаја од оних са нивоом хемоглобина од 11,3г/дЛ, а виши нивои хемоглобина не побољшавају значајно квалитет живота пацијената.

Друга студија је открила да пацијенти са нивоом хемоглобина од 13.0-15.0 г/дЛ имају већи ризик од кардиоваскуларних догађаја од оних са нивоом хемоглобина од 10.{{4 }}.5 г/дЛ. Међутим, ова студија је открила да је ЛВМИ пацијената са хемоглобином вишим од 11,0 г/дЛ остао стабилан или смањен, док је ЛВМИ пацијената са хемоглобином<10.1 g/dL or between 10.1 and 11.0 g/dL increased to a certain extent.

У овој студији, Л-ЕСА су коришћени уместо ЕСА кратког дејства (С-ЕСА), јер је у претходним студијама утврђено да су Л-ЕСА ефикаснији од С-ЕСА код пацијената са квазидијализном анемијом, и лакше титрирати дозу. Куративни ефекат је стабилан.

Overall, this study found that the use of L-ESAs can reduce LVMI in pre-dialysis CKD patients with an optimal hemoglobin level of >11.0 г/дЛ.

Који је механизам лека Цистанцхе у лечењу болести бубрега?

Цистанцхе је биљка која се обично користи у традиционалној кинеској медицини за лечење болести бубрега. Механизам на који функционише није у потпуности схваћен, али се сматра да има следеће ефекте:

1. Анти-инфламаторно: Цистанцхе садржи једињења која имају антиинфламаторне ефекте. Болест бубрега често укључује упалу, тако да смањење упале може побољшати функцију бубрега.

2. Антиоксиданс: Цистанцхе је богат антиоксидансима који могу помоћи у заштити бубрега од оштећења изазваних слободним радикалима.

3. Имуномодулаторно: показало се да Цистанцхе модулира имуни систем, што може помоћи у смањењу упале и оштећења бубрега.

4. Анти-фибротик: Цистанцхе може помоћи у спречавању нагомилавања ожиљног ткива у бубрезима, што се може појавити код неких болести бубрега.

Све у свему, тачан механизам којим Цистанцхе ради на побољшању функције бубрега се још увек проучава, али његови антиинфламаторни, антиоксидативни, имуномодулаторни и антифибротични ефекти могу допринети његовим терапијским ефектима.

Референце:

1. Ио Х, Муто М, Сасаки И, ет ал. Утицај лечења анемије за хипертрофију леве коморе коришћењем средстава за стимулацију еритропоетина дугог дејства од периода пре дијализе до одржавања дијализе код пацијената са хроничном болешћу бубрега, ретроспективно лонгитудинално. БМЦ Непхрол. 2023. март 25;24(1):74.