Акутна повреда бубрега: учесталост, етиологија, управљање и мере исхода серије случајева Самоа

АПСТРАКТАН

Позадина:Акутна повреда бубрега(АКИ) је главни и недовољно препознат узрок морбидитета и морталитета широм света. Земље са ниским и средњим приходима сносе највећи терет АКИ (85%). Тренутно нема објављене литературе оАКИса пацифичких острва. Ова студија је имала за циљ да пријави инциденцу, етиологију, управљање и мере исхода АКИ из терцијарне референтне болнице на Самои. Материјали и методе:Проспективна опсервациона студија једног центра. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 година) примљена на општа одељења болнице Тупуа Тамасесе Меаоле (ТТМ) са дијагнозом АКИ између 1. децембра 2019. и 31. маја 2020. и (2)ниво креатинина у серумуof >200 μмол/Л, и (3) усклађеност са струјомОбољење бубрегаКритеријуми побољшања глобалних исхода (КДИГО) за дијагнозу АКИ. Образац за прикупљање података је адаптиран од Међународног друштва за нефрологију – Глобал Снапсхот Пројецт и забележио је демографске и основне карактеристике, преципитирајуће узроке АКИ, лечење/менаџмент и мере исхода.

КОЛИКО ЈЕ ТРЕБА ДА ЦИСТАНЦХЕ проради КОД БОЛЕСНИКА БУБРЕГА?

Резултати:Било је укупно 114 пријема АКИ-ја током периода студије што одговара инциденци АКИ у болници од 26,8 на 1000 пријема на 6 месеци. 75% случајева АКИ је стечено у заједници. Водећи узроци АКИ су дехидрација (79%) и сепса (64%). Више од 40% случајева има две или више пратећих болести које нису заразне. Стопа болничког морталитета износила је 20,2%. У 3 месеца након отпуштања из болнице, 25% случајева АКИ је потпуно решено, 25% пацијената је умрло, а 18,7% случајева АКИ је напредовало у хроничну болест бубрега. Водећи узроци смртности били сукардиоваскуларни догађаји(35%) и сепса (35%). Закључци: Учесталост болничке инциденције и неповољни исходи АКИ су високи на Самои. Већа свест о овом недовољно препознатом стању је загарантована међу јавности, државним службеницима и здравственим радницима.

1. Представљање

Акутна повреда бубрега(АКИ) се описује као брзо повећање укреатинин у серуму, смањење излучивања урина, или обоје [1]. АКИ није болест сама по себи, већ тихи и недовољно препознати синдром који постоји у спектру, обично секундарно у односу на друге главне етиологије као што суотказивање срцаи сепса/шок [1]. АКИ је повезан са различитим патофизиолошким процесима који укључују задржавање отпадних продуката, поремећену хомеостазу електролита и генерализовани инфламаторни одговор који утиче на удаљене органе [2]. Представља 10–15% хоспитализација широм света, а преваленција АКИ у јединици интензивне неге може да пређе 50% [1]. Рано препознавање АКИ омогућава благовремено управљање и побољшање/опоравак функције бубрега и стога смањује ризик од дугорочног морбидитета и морталитета како од болести бубрега, тако и од примарног/преципитирајућег здравственог проблема (тј. инфаркта миокарда) [1, 2].

Тренутни међународни консензус у вези са дефиницијом АКИ је када, у периоду од седам дана или краће, пацијент има повећање од или једнако 1,5 пута основног серумског креатинина (или повећање веће од или једнако {{2 }}.3 мг/дЛ у било ком периоду од 48 сати) и/или запремину урина =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

Према глобалним епидемиолошким студијама [2–4], највећи терет АКИ (85%) налази се униски приходии нације са нижим средњим приходима (ЛЛМИЦ). Висока инциденција АКИ у овим земљама се углавном приписује факторима животне средине, посебно контаминираној води и ендемској болести (тј. маларији на афричком континенту) [2]. Такође постоје докази да АКИ погађа млађе особе у окружењу са ниским ресурсима, са бубрежном инсуфицијенцијом која реагује на запремину, акушерским компликацијама, инфекцијама и токсинима као главним узроцима оштећења бубрега [5]. Док је огроман део истраживања АКИ (82,7%) генерисан од стране земаља са високим приходима, неколико студија из окружења са ниским ресурсима указује да је значајан део АКИ могуће спречити. У том циљу, Међународно друштво за нефрологију покренуло је „0би25 Инитиативе“, која има за циљ да елиминише АКИ који се може спречити као узрок смртности широм света [6,7]. Прегледом литературе утврђено је да тренутно нема публикација о АКИ на пацифичким острвима.

Самоа је полинезијска нација у региону Пацифичких острва (слика 1). Болница Тупуа Тамасесе Меаоле (ТТМ) је једини терцијарни реферални центар у земљи, а налази се у главном граду Апиа. Преглед броја случајева одељења за хитну помоћ и интерну медицину сугерише да АКИ може бити значајна, али недовољно препозната презентација за ТТМ болницу. С обзиром на објављене извештаје о затајењу бубрега и хемодијализи на Самои [8,9], циљеви ове студије су били да се процени инциденција, етиологија, управљање и мере исхода одраслих пацијената који похађају ТТМ болницу са дијагнозом АКИ. Резултати студије не само да би требало да побољшају рану идентификацију и управљање АКИ у нашем окружењу, већ могу довести и до смањења терета хроничне болести бубрега у нашој земљи.

2. Методе

2.1. Етичко одобрење

Етичко одобрење за ову студију је добијено од Одбора за етичку етику истраживања у здравству на Универзитету Фиџи (ЦХРЕЦ) и Министарства здравља Самое – Одбора за здравствена истраживања (МоХ-ХРЦ). Одобрење вратара је такође добијено од заменика генералног директора ТТМ болнице.

2.2. Регистрација

У складу са Хелсиншком декларацијом да „Свака истраживачка студија која укључује људе мора бити регистрована у јавно доступној бази података“, ова студија је регистрована код ЦлиницалТриалс.гов (ИД протокола: 117.19; ЦлиницалТриалс.гов ИД: НЦТ05167292).

Табела 1 КДИГО дефиниција АКИ.