Објављено прво упутство за педијатријски бубрежни синдром КДИГО (нацрт за коментаре),

Недавно је организација за побољшање глобалних исхода болести бубрега (КДИГО) објавила КДИГО Смернице клиничке праксе за дијагнозу и лечење нефротског синдрома код деце (нацрт за коментар) засноване на КДИГО смерницама за гломеруларне болести из 2021. Извештава се да је ово први пут да је КДИГО објавио јединствену клиничку праксу за дијагнозу и лечење нефротског синдрома код деце. Поред тога, како би се додатно унапредио значај ове смернице за клиничку праксу, КДИГО се нада да ће кроз нацрт ове смернице добити мишљења више стручњака из нефрологије, педијатрије и других одељења.

Кликните на Цистанцхе за болест бубрега

Овај чланак је састављен на основу ове смернице (нацрт за коментаре, касније изостављен) и подељен је у четири дела, а то су дијагноза, прогноза, лечење и нефротски синдром код деце отпоран на стероиде.

дијагноза

Дијагностички услови за нефротски синдром код деце укључују две ставке: ① Протеинурија унутар нефротског опсега (дефинисана као јутарњи урин или 24-часовни однос протеина у урину према креатинину [УПЦР] Већи или једнак 2г/г или 200мг/ммол или {{3} } и изнад); ② У комбинацији са ниским нивоом албумина Код пацијената је откривен едем када постоји анемија (серумски албумин<30 g/L [3 g/dL]) or when the albumin level is undetectable.

Неке властите именице у овом чланку имају следеће дефиниције:

Потпуна ремисија: Три узастопна прегледа показала су да је јутарњи урин или 24хУПЦР мањи или једнак 200мг/г (0,2г/г) или протеинурија негативни.

Partial remission: morning urine or 24hUPCR>200мг/г (0,2г/г) али<2g/g, and serum albumin ≥30g/L (3g/dL).

Релапс: Понављање нефротског синдрома код деце се обично процењује помоћу штапића за мерење урина, тако да се релапс дефинише као резултати теста за мерење урина који су већи или једнаки 3+ у 3 узастопна дана.

Нефротски синдром осетљив на хормоне: Потпуна ремисија након 4 недеље стандардне дозе преднизолона или преднизолона.

Ретки релапсирајући нефротски синдром:<2 relapses every 6 months within 6 months of onset, or <4 relapses every 12 months within the subsequent 12 months.

Често релапсирајући нефротски синдром: већи или једнак 2 релапса сваких 6 месеци у року од 6 месеци након почетка, или већи или једнак 4 релапса сваких 12 месеци у наредних 12 месеци.

Нефротски синдром отпоран на стероиде: Потпуна ремисија није постигнута након 4 недеље дневног преднизона или стандардне дозе преднизолона.

Хормонски зависни нефротски синдром: два узастопна релапса током лечења преднизоном или преднизолоном (пуна доза или смањена доза) или у року од 15 дана од престанка узимања преднизона или преднизолона.

Период потврде: период од 4 до 6 недеља од почетка лечења преднизоном или преднизолоном, током којег се, за пацијенте са само делимичним одговором на 4 недеље, даљи орални преднизон или преднизолон и/или одговор одређује пулсном терапијом интравенским метилпреднизолоном и инхибитор ренин-ангиотензин-алдостерон система (РАСи). Пацијенти који су постигли потпуни одговор у 6. недељи дефинисани су као касно реаговали. Пацијенти који су постигли делимични одговор након 4 недеље, али нису постигли потпуни одговор након 6 недеља, дефинисани су као они који имају нефротски синдром отпоран на стероиде.

Нефротски синдром са релапсом инхибитора калцинеурина (ЦНИ), резистенцијом и вишеструком резистенцијом на лекове је сличан нефротском синдрому зависном од хормона, релапсу и зависном нефротском синдрому, односно за оба се утврди да не реагују на лекове током периода потврде. , отпорност на лекове или рецидив.

прогноза

Прогнозу деце са нефротским синдромом најбоље је предвидети одговором пацијента на почетни третман и учесталошћу рецидива у року од 1 године од лечења. Због тога, биопсија бубрега обично није потребна при иницијалној посети, али треба да се уради код деце која су отпорна на лечење или имају атипичан клинички ток.

лечити

1 почетни третман

Савет стручњака: Почетни третман је орални кортикостероиди током 8 недеља (дневна примена прве 4 недеље и сваки други дан у наредне 4 недеље) или 12 недеља (дневна примена првих 6 недеља и сваки други дан у наредних 6 недеља ) (1Б).

Практичне тачке: Почетна доза треба да буде: орални преднизон или преднизолон 60мг/㎡/д или 2мг/кг/д у првих 4/6 недеља, максимална доза не би требало да прелази 60мг/д, а сваки други дан у наредне 4 /6 недеља Дозирање 40мг/㎡ или 1,5мг/кг, максимална доза не прелази 50мг.

2 Спречити понављање

Препоруке стручњака: За децу са честим релапсима и нефротским синдромом зависним од стероида, препоручујемо да се глукокортикоиди не дају рутински током напада горњих дисајних путева и других инфекција како би се смањио ризик од релапса (1Ц).

Пракса: За децу са ① честим релапсима и нефротским синдромом зависним од стероида, током епизоде ​​инфекције горњих дисајних путева, или ② који већ узимају мале дозе преднизолона сваки други дан и са рекурентним релапсима повезаним са инфекцијом или преднизоном или преднизолоном За децу са историја инфекција повезаних са феромона, може се размотрити дневна мала доза (0.5 мг/кг) кратким курсом преднизоном или преднизолоном.

3 Лечење рецидива

Стручни савети:

За децу са тешким нежељеним реакцијама повезаних са глукокортикоидима и нефротским синдромом са честим релапсом, као и за сву децу са нефротским синдромом зависним од глукокортикоида, препоручујемо преписивање лекова који смањују дозу глукокортикоида уместо без лечења или Наставити са терапијом само глукокортикоидима (1Б) .

Практичне тачке:

① Почетни третман за рецидив треба да укључује преднизолон 60 мг/㎡/д или 2 мг/кг/д (не прелази 60 мг/д). Лек се може прекинути тек након што је дете прошло од 3 дана.

② Након што пацијенти са релапсом нефротског синдрома осетљивог на хормоне постигну потпуну ремисију, смањите дозу оралног преднизона/преднизолона на 40 мг/м или 1,5 мг/кг (максимално 50 мг), орално примењено сваки други дан дуже од или једнако 4 недеље.

③ За децу са често релапсирајућим нефротским синдромом или хормонски зависним нефротским синдромом без токсичности глукокортикоида, исти режим глукокортикоида се може користити за накнадне рецидиве.

④ У идеалном случају, пацијенти би требало да постигну ремисију на терапији глукокортикоидима пре него што започну са лековима који смањују дозу глукокортикоида (као што су орални циклофосфамид, левамисол, ММФ, ритуксимаб или ЦНИ). Након почетка терапије сужавањем глукокортикоида, препоручује се да комбиновано трајање лечења буде дуже или једнако 2 недеље.

Како Цистанцхе лечи болест бубрега?

Цистанцхеје традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење различитих здравствених стања, укључујућибубрегаболест. Добија се од осушених стабљика Цистанцхе десертицола, биљке која потиче из пустиња Кине и Монголије. Главне активне компонентецистанцхесуфенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за које је утврђено да имају благотворно дејство набубрегаздравље.

Болест бубрега, такође позната као бубрежна болест, односи се на стање у којем бубрези не функционишу правилно. То може довести до накупљања отпадних производа и токсина у телу, што доводи до различитих симптома и компликација. Цистанцхе може помоћи у лечењу болести бубрега кроз неколико механизама.

Прво, утврђено је да цистанцхе има диуретичка својства, што значи да може повећати производњу урина и помоћи у уклањању отпадних производа из тела. Ово може помоћи у смањењу оптерећења бубрега и спречити накупљање токсина. Промовишући диурезу, цистанцхе такође може помоћи у смањењу високог крвног притиска, уобичајене компликације болести бубрега.

Штавише, показало се да цистанцхе има антиоксидативне ефекте. Оксидативни стрес, узрокован неравнотежом између производње слободних радикала и антиоксидативне одбране организма, игра кључну улогу у напредовању болести бубрега. Помажу у неутрализацији слободних радикала и смањењу оксидативног стреса, чиме штите бубреге од оштећења. Фенилетаноидни гликозиди који се налазе у цистаншу били су посебно ефикасни у уклањању слободних радикала и инхибирању пероксидације липида.

Поред тога, утврђено је да цистанцхе има антиинфламаторне ефекте. Упала је још један кључни фактор у развоју и напредовању болести бубрега. Анти-инфламаторна својства Цистанцхеа помажу у смањењу производње проинфламаторних цитокина и инхибирају активацију обавезних путева упале, чиме се ублажава запаљење у бубрезима.

Штавише, показало се да цистанцхе има имуномодулаторне ефекте. Код болести бубрега, имуни систем може бити поремећен, што доводи до прекомерне упале и оштећења ткива. Цистанцхе помаже у регулисању имунолошког одговора модулацијом производње и активности имуних ћелија, као што су Т ћелије и макрофаги. Ова имунолошка регулација помаже у смањењу упале и спречавању даљег оштећења бубрега.

Штавише, утврђено је да цистанцхе побољшава функцију бубрега промовишући регенерацију бубрежних цеви са ћелијама. Епителне ћелије бубрежних тубула играју кључну улогу у филтрацији и реапсорпцији отпадних производа и електролита. Код болести бубрега, ове ћелије могу бити оштећене, што доводи до оштећења бубрежне функције. Цистанцхеова способност да промовише регенерацију ових ћелија помаже у обнављању правилне бубрежне функције и побољшању општег здравља бубрега.

Поред ових директних ефеката на бубреге, утврђено је да цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе у телу. Овај холистички приступ здрављу је посебно важан код болести бубрега, јер стање често погађа више органа и система. показало се да цхе има заштитне ефекте на јетру, срце и крвне судове, који су обично погођени обољењем бубрега. Промовишући здравље ових органа, цистанцхе помаже у побољшању укупне функције бубрега и спречавању даљих компликација.

У закључку, цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење болести бубрега. Његове активне компоненте имају диуретичко, антиоксидативно, антиинфламаторно, имуномодулаторно и регенеративно дејство, које помажу у побољшању функције бубрега и штите бубреге од даљег оштећења. , цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе, што га чини холистичким приступом лечењу болести бубрега.