Функција бубрега и преживљавање без инвалидитета код старијих жена

Контакт: Аудреи Ху Вхатсапп/хп: 0086 13880143964 Е-пошта:audrey.hu@wecistanche.com

Алисон М. Цаванаугх, ет ал

ЦИЉЕВИ:Да би се испитала могућа повезаност измеђубубрега функцијаи три исхода: преживљавање до 85. године са функционалном независношћу, преживљавање до 85. године са инвалидитетом и смрт пре 85. године.ДИЗАЈН:Проспективна студија.ПОДЕШАВАЊЕ:Иницијатива за здравље жена, спроведена у 40 америчких клиничких центара.УЧЕСНИЦИ:Жене у постменопаузи уписане су између 1993. и 1998. са основним проценама биомаркера које су имале потенцијал да достигну 85 година пре септембра 2013. (Н=7,178).МЕРЕ: Бубрегфункцијаје мерена према процењеној брзини гломеруларне филтрације (еГФР) израчунатој из серумског креатинина прикупљеног на почетку. Исходи су били преживљавање до 85. године са функционалном независношћу, преживљавање са инвалидитетом или смрт пре 85. године. Инвалидитет је дефинисан као ограничење мобилности или активности свакодневног живота мерено упитником.РЕЗУЛТАТИ:еГФР је био већи од 90 мЛ/мин на 1,73 м2 код 22,7 процената жена, 60 до 89 мЛ/мин на 1,73 м2 код 66,5 процената, од 45 до 59 мЛ/мин на 1,73 м2 и мање код 8,7 процената. од 45 мЛ/мин на 1,73 м2 у 2,0 одсто. Медијан праћења био је 15 година. Од 4.953 преживела, 3.155 је пријавило да немају физички инвалидитет у 85. години. Две хиљаде двеста двадесет пет учесника умрло је пре 85. године. Жене са еГФР од 90 мЛ/мин на 1,73 м2 или више имале су 2,71 пута веће шансе да преживе до 85. године. са функционалном независношћу од умирања пре 85 (95 процената интервала поверења (ЦИ)=1.62–4,51) од оних са еГФР мањим од 45 мЛ/мин на 1,73 м2, жене са еГФР од 60 до 89 мЛ /мин на 1,73 м2 имала је 3,04 пута (95 процената ЦИ=1,85–5.00) веће шансе, а жене са еГФР од 45 до 59 мЛ/мин на 1,73 м2 имале су 2,22 пута ( 95 процената ЦИ=1.31–3.76) веће шансе. Сличне, али нешто слабије шансе су виђене за преживљавање до 85 година са инвалидитетом. бољебубрегафункцијаније била значајно повезана са већом вероватноћом преживљавања до 85 година са независном функцијом него преживљавањем са инвалидитетом.ЗАКЉУЧАК:бољебубрегафункцијаје била повезана са већом вероватноћом преживљавања до 85 година са и без инвалидитета. Ј Ам Гериатр Соц 65:98–106, 2017.

Кључне речи:еГФР; инвалидност; физичка функција; успешно старење

Екстракт Цистанцхепобољшавафункцију бубрега

Очекује се да ће се број одраслих старијих од 85 година у Сједињеним Државама утростручити до 2050. године, на више од 18 милиона.1 Ова све већа популација најстаријих старијих одраслих особа наглашава важност разумевања како остати здрав, физички и ментално активан, и без инвалидитета у старијој доби. Иако су стопе преваленције хроничних болести и инвалидитета високе код старијих одраслих особа, неки одрасли доживе касно доба без већих здравствених проблема који би могли довести до инвалидитета.2–4 Ова подскупина популације може пружити драгоцене информације о факторима који предвиђају преживљавање и неоштећено функционисање у каснијем животу.

Оштећенфизичкифункција, укључујући ограничења у покретљивости и активностима свакодневног живота (АДЛ), могу у великој мери утицати на квалитет живота старијих одраслих особа и изгледе да остану независни. Хронична болест бубрега (ЦКД) је добро утврђен фактор ризика за смртност, 5–7, али нови докази сугеришу да сиромашнибубрега функцијатакође негативно утичефизичкифункцијаи успешног старења.8–14 Блага смањења убубрегафункцијаповезани су са лошијим перформансама у функционалном тестирању, укључујући слабу снагу мишића и спорију брзину ходања.8,9 У неколико проспективних студија, оштећенибубрегафункцијаје повезан са каснијим функционалним ограничењима и инвалидношћу код старијих популација које живе у заједници.10–12 У студији о здрављу, старењу и саставу тела, лоша филтрација бубрега је била повезана са већим ризиком од развоја ограничења мобилности током 4.{4} }период праћења године.10 Слично, у 6-годишњој лонгитудиналној анализи Студије кардиоваскуларног здравља, лошијибубрегафункцијабила повезана са мање година живота без инвалидитета и тешких хроничних болести.11

Оштећенбубрегафункција, снажан предиктор морталитета код старијих особа,5–7 такође може негативно утицатифизичкифункцијаса старењем.8–14 Улога одбубрегафункцијау предвиђању функционалне независности у касном добу преживљавања није познато. Сврха ове студије била је да се процени однос измеђубубрегафункцијаи преживљавање без инвалидитета до 85. године у великој перспективној кохорти жена у постменопаузи које живе у заједници.

МЕТОДЕ

Студи Популатион

Ово је била анализа жена у постменопаузи из програма Женске здравствене иницијативе (ВХИ) уписаних у ВХИ опсервациону студију (ОС) или клиничка испитивања (ЦТ). Детаљи о студији су раније објављени.15,16 Укратко, 40 америчких клиничких центара регрутовало је 161.808 жена у постменопаузи старости од 50 до 79 година између октобра 1993. и децембра 1998. Институционални одбори за преглед у институцијама које учествују одобриле су протоколе студија. Сваки учесник студије је дао писмени информисани пристанак. Здравствене информације су ажуриране годишње за жене у ОС и полугодишње за жене у ЦТ путем упитника путем поште или телефона до 2005. Жене које су преживеле 2005. су регрутоване за опсежну студију од 2005. до 2010. године; 76,9 одсто од 150.075 квалификованих жена пристало је да учествује. Друга проширена студија уследила је од 2010. до 2015. године; 86.8 процената од 107.706 жена које испуњавају услове дало је сагласност за учешће. Жене уписане у проширене студије праћене су сваке године путем упитника послатих поштом ради ажурирања здравља, промена у функционалном статусу и смрти.

Учесници ВХИ рођени пре 1. септембра 1928. године, који су стога имали потенцијал да преживе до свог 85. рођендана до 31. августа 2013. године, укључени су у ову популацију истраживања (Слика 1). Биомаркери кардиоваскуларних болести (КВБ) су процењени у подкохорти учесника ВХИ који су изабрани да буду репрезентативни за учеснике испитивања хормонске терапије ВХИ, уз укључивање свих квалификованих Хиспаноамериканки и Афроамериканки и упоредиву групу учесника испитивања хормонске терапије који нису мањина, који се подударају по годинама. , статус хистеректомије и датум уписа; 8.815 Афроамериканаца, 3.642 Хиспаноамериканаца и 10.306 Европљана имало је узорке серума. Жене без основног мерења креатинина у серуму (н=43, 555) и жене са основном мобилношћу или АДЛ инвалидношћу (н=270) искључене су из ове анализе. Да би се спречила погрешна класификација преживљавања са функционалном независношћу, жене без попуњеног упитника за процену мобилности и независности од АДЛ-а у року од 1 године од навршених 85 година такође су искључене из анализе (н=1,435). Након ових искључења, 7.178 жена остало је у популацији аналитичке студије.

Класификација функције и инвалидитета

Жене су процењене због инцидената инвалидитета или смрти од основне вредности студије до септембра 2013. за ову анализу. Време праћења за учеснике студије кретало се од 1 до 19 година (медијан 15 година). Учесници ВХИ-а су контактирани годишње или полугодишње ради медицинских ажурирања. Члан породице учесника који је умро обично је враћао образац за анкету послат поштом како би обавестио особље студије о смрти. Национални индекс смрти и обавештења о читуљама су претраживани када информације о учеснику или пуномоћнику нису примљене.

Статус инвалидитета је утврђен путем анкета послатих поштом прикупљањем информација о самопријављенимфизичкифункција. За учеснике ОС, инвалидитет је процењен на почетку и 3 године након почетне вредности. За учеснике ЦТ-а, инвалидитет је процењен на почетку, годину дана након почетне вредности, и на крају студије. У подскупини учесника ЦТ-а, информације о мерама инвалидитета прикупљане су сваке 3 године до затварања студије. Инвалидност је тада процењивана годишње за учеснике уписане у додатне студије. Проки пријављивање је коришћено када је болест или инвалидитет учесника спречио да самостално попуни упитник. Жене које су пријавиле да користе ходалицу, штаке или инвалидска колица за кретање по равној површини или које су одговориле да им здравље увелико ограничава способност ходања једним блоком или пењања једним степеницама категорисане су са инвалидитетом. Жене које су пријавиле немогућност да једу, облаче, устају и устају из кревета, или да се купају или туширају самостално, класификоване су као АДЛ инвалидитет. Жене које су живеле до 85 година, али су пријавиле покретљивост или АДЛ инвалидитет пре него што су навршиле 85 година, категорисане су као преживеле до 85 година са инвалидитетом (н=1,798). Жене које су преживеле до 85 година без пријављивања мобилности или АДЛ инвалидитета су категорисане као преживеле са функционалном независношћу (н=3,155). За класификацију функционалне независности биле су потребне мере инвалидитета у року од једне године од навршене 85. године живота.

Лабораторијске методе Узорак серума од 12-сата наташте је добијен током основног испитивања, обрађен и ускладиштен на - 70 степену у складу са строгим процедурама контроле квалитета. Сачувани смрзнути узорци серума послати су у лабораторију Фервију Универзитета у Минесоти ради анализе биомаркера, укључујући укупни холестерол, триглицериде, холестерол липопротеина високе густине (ХДЛ-Ц), глукозу и Ц-реактивни протеин користећи стандардне лабораторијске методе (Роцхе Диагностицс, Индијанаполис, ИН). Креатинин је анализиран коришћењем реагенса Цреатинине Плус (Роцхе Диагностицс) на модуларном П хемијском анализатору (Роцхе Диагностицс). Концентрација холестерола липопротеина ниске густине израчуната је из концентрације укупног холестерола, ХДЛ-Ц и триглицерида коришћењем Фриедвалдове једначине.17

Екстракт Цистанцхе тубулоса:побољшатифункцију бубрега

Коваријатно прикупљање података

Демографске и здравствене информације прикупљене су коришћењем упитника током почетних посета клиници. Демографске информације су укључивале старост, расу и етничку припадност (белац, црнац, његова паника, амерички Индијанци или староседеоци Аљаске, азијски или пацифички острвљани), годишњи приход (<$20,000, $20,000–="" 49,999,="" ≥$50,000),="" and="" educational="" attainment="">

Обучено особље клинике је снимило крвни притисак и антропометријска мерења приликом почетне посете клиници. Крвни притисак је мерен у десној руци коришћењем конвенционалног живиног сфигмоманометра у седећем положају након 5 минута одмора. Два мерења крвног притиска су обављена у размаку од најмање 30 секунде, а просек је коришћен за тренутне анализе. Висина је измерена на најближи 0.1 цм помоћу стадиометра на зиду. Тежина је измерена са тачношћу од 0,1 кг на ваги, а учесник је носио лагану одећу без обуће. Индекс телесне масе (БМИ) је израчунат као тежина у килограмима подељена са висином у метрима на квадрат и категорисан као недовољна тежина (<18.5 kg/m2="" ),="" healthy="" weight="" (18.0–="" 24.9="" kg/m2="" ),="" overweight="" (25.0–29.9="" kg/m2="" ),="" obese="" i="" (30.0–="" 34.9="" kg/m2="" ),="" obese="" ii="" (35.0–39.9="" kg/m2="" ),="" and="" obese="" iii="" (≥40.0="" kg/m2="" )="" using="" standard="" world="" health="" organization="" cut="" points.19="" for="" stratification="" purposes,="" obese="" i="" to="" obese="" iii="" were="" combined="" into="" one="">

Статистичка анализа

Примарна изложеност од интереса била је еГФР заснована на мерењима креатинина у серуму прикупљеним на почетку и израчунатим коришћењем 2009 једначине сарадње у области епидемиологије хроничне бубрежне болести (ЦКД-ЕПИ)20 са формулом : еГФРЦКД_ЕПИ_цр=141 9 мин(Сцр/0.7, 1) 0.329 9 мак(Сцр/0.7, 1) 1.209 9 0. 993 Старост 9 1.018 к (1,159 ако је Афроамериканац). еГФР се изражава у мл/мин на 1,73 м2 површине тела. Учесници су подељени у четири еГФР слоја (већи или једнаки 90, 60–89, 45–59,<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" according="" to="" 2012="" kidney="" disease:="" improving="" global="" outcomes="">

Полазне демографске и здравствене информације су упоређене у складу са почетном линијомбубрегафункцијаи исходи. Пирсонови хи-квадрат тестови су коришћени за тестирање значајних разлика у категоријама и анализа варијансе за значајне разлике у континуираним подацима.

Каплан-Меиерове криве су уцртане да би се визуализовао преживљавање жена током времена према еГФР. Асоцијација измеђубубрегафункцијаа исход је процењен коришћењем полихотомне логистичке регресије са три исхода: преживљавање до 85. године са функционалном независношћу, преживљавање до 85. године са инвалидитетом и смрт пре 85. године (референца). Да би се одредиле шансе за преживљавање са функционалном независношћу у односу на преживљавање са инвалидитетом, инвалидитет у доби од 85 година додељен је као референтна група. Низ угнежђених модела је коришћен за истраживање потенцијалних збуњујућих фактора. Почетни модел је прилагођен старости и етничкој припадности. Потпуно прилагођен модел укључивао је све коваријате које су значајно повезане сабубрегафункцијаи опстанак са функционалном независношћу, као и биолошки уверљиви потенцијални збуњујући фактори. Коваријате које нису нормално распоређене су логаритамске трансформисане. Пошто мишићна маса утиче на креатинин у серуму, термини мултипликативне интеракције између функције бубрега и БМИ додати су у потпуно прилагођен модел да би се проценила модификација ефекта према БМИ. Интеракције су тестиране коришћењем индикаторских варијабли због доказа нелинеарности у асоцијацијама које се процењују. Тест односа вероватноће упоређујући пуне и смањене моделе, са 18 степени слободе (4 категорије еГФР са 4 категорије БМИ) коришћен је да се тестира значај интеракција.

Урађене су две анализе осетљивости да би се утврдило да ли су алтернативна прилагођавања за социоекономски статус променила резултате. Прва анализа осетљивости додала је варијаблу годишњег прихода домаћинства потпуно прилагођеном моделу. Друга анализа осетљивости користила је НСЕС као алтернативу варијаблама образовања и прихода. НСЕС, који узима у обзир карактеристике на нивоу суседства, укључујући приступ медицинским и социјалним услугама, изложеност хроничним загађивачима животне средине и стресорима, и физичку доступност и проходност животне средине, може утицати на ризик по здравље и смртност другачије од карактеристика СЕС-а на нивоу појединца. 18,22

Све анализе су завршене коришћењем САС верзије 9.3 (САС Институте, Инц., Цари, НЦ). Номинални П<.05 was="" considered="" statistically="">

РЕЗУЛТАТИ

Поређења основних карактеристика учесника премабубрегафункцијаприказани су у табели 1. Статистички значајне разлике према нивоу одбубрегафункцијапримећени су за већину основних варијабли, са изузетком употребе лекова и нивоа ХДЛ-Ц. Жене са најсиромашнијимбубрегафункција(еГФР<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" were="" more="" likely="" to="" have="" diagnoses="" of="" hypertension,="" cvd,="" congestive="" heart="" failure,="" and="" diabetes="" mellitus="" and="" have="" higher="" blood="" pressure,="" c-reactive="" protein,="" cholesterol,="" and="" blood="" glucose="" levels="" at="">

Табела 2 приказује основне карактеристике према исходу старења. Поређења су показала да су учесници који су умрли пре 85. године имали већи терет биомаркера КВБ и коморбидитета болести на почетку. Нивои коваријата су обично били средњи у групи која је преживела са инвалидитетом.

Криве преживљавања за учеснике на основу нивоа еГФР приказане су на слици 2. Жене са еГФР од 60 до 89 мЛ/мин на 1,73 м2 имале су највећу стопу преживљавања током периода праћења, са више од 72 процента који су преживели 15 година праћења. -уп. Жене са еГФР мањим од 45 мЛ/мин на 1,73 м2 имале су значајно ниже преживљавање током времена (П<.001), with="" fewer="" than="" 33%="" surviving="" at="" 15="" years="" of="" follow-up.="" in="" unadjusted="" polychotomous="" logistic="" regression,="" an="" inverted="" u-shaped="" association="" was="" observed="" between="" egfr="" and="" odds="" of="" survival="" to="" 85="" with="" or="" without="" disability="" relative="" to="" death="" before="" age="" 85,="" with="" lower="" odd="" ratios="" noted="" in="" the="" highest="" and="" lowest="" categories="" of="">бубрегафункција(Табела 3). Жене са еГФР од 60 до 89 мЛ/мин на 1,73 м2 имале су највеће шансе за преживљавање (у односу на најнижу еГФР категорију: ОР=6.04, 95 процената ЦИ=3.95–9.25 за функционалну независност; ОР=4.45, 95 процената ЦИ=2.73—7.24 за преживљавање са инвалидитетом). Уочена је слабија повезаност између жена са еГФР од 90 мЛ/мин на 1,73 м2 и више у односу на оне у најнижој категорији еГФР (ОР=3.70, 95 процената ЦИ=2.40–5.72 за функционалну независност; ИЛИ=4.01, 95 процената ЦИ=2.44–6.59 за преживљавање са инвалидитетом). Уз потпуно прилагођавање збуњујућих фактора, шансе за преживљавање на 85 са независном функцијом за категорије еГФР од 60 до 89 и 90 мЛ/мин на 1,73 м2 и више биле су сличне. Жене са почетним еГФР од 90 мЛ/мин на 1,73 м2 или више имале су 2,71 пута (95 процената ЦИ=1.62–4,51) веће шансе за преживљавање са независном функцијом у односу на смрт пре 85. године, а жене са еГФР од 60 до 89 мЛ/мин на 1,73 м2 имале су 3,04 пута (95 процената ЦИ 1,85–5.00) веће шансе од жена у референтној групи у потпуно прилагођеном моделу. Сличне, али нешто слабије шансе су примећене забубрегафункцијакатегорије када се пореде жене које су преживеле 85 година са инвалидитетом са женама које су умрле пре 85 године (Табела 3).

Када се упореди исход преживљавања са функционалном независношћу са оним од живота до 85 година са инвалидитетом, виши еГФР је био слабо и безначајно повезан са већим изгледима за функционалну независност (ОР=1.18, 95 процената ЦИ {{4} },62–2,25 за еГФР Већи или једнак 90 мЛ/мин на 1,73 м2; ИЛИ=1.43, 95 процената ЦИ=0,73–2,80 за еГФР 45–59 мЛ/мин по 1,73 м2) у потпуно прилагођеном моделу.

Асоцијација измеђубубрегафункцијаа исходи старења се нису значајно разликовали према БМИ (П=.55). Анализе осетљивости нису показале значајне разлике у повезаности измеђубубрегафункцијаи исходи преживљавања када је варијабла прихода додата потпуно прилагођеном моделу или када је варијабла НСЕС заменила варијабле прихода и образовања.

Корист екстракта Цистанцхе тубулоса:лечи болести бубрега и побољшавафункцију бубрега

ДИСКУСИЈА

бољебубрегафункцијаје био повезан са већим изгледима за преживљавање до 85 година са функционалном независношћу него за умирање пре 85 у овој популацији жена у постменопаузи која живи у заједници. бољебубрегафункцијаје на сличан начин повезан са већим изгледима преживљавања до 85. године са инвалидитетом него са смрћу пре 85. године, иако је ова повезаност била нешто слабија. бољебубрегафункцијаје предвиђао преживљавање до 85. године са или без инвалидитета, независно од кардиометаболичке болести и биомаркера КВБ. Када се упореде две групе жена које су живеле до 85 година (оне са функционалном независношћу у односу на оне са инвалидитетом), постојао је тренд ка повезаности између боље функције бубрега и функционалне независности, иако ниједан од односа шансе није био статистички значајан.

Жене сабубрегафункцијаизнад граничне тачке за ЦКД (60 мЛ/мин на 1,73 м2) 23 је имала највеће шансе да преживи до 85. године са или без инвалидитета. Конкретно, резултати су показали највећу вероватноћу преживљавања до 85. године са еГФР од 60 до 89 мЛ/мин на 1,73 м2. У складу са резултатима других студија, еГФР на бази креатинина 5,7 од 90 мЛ/мин на 1,73 м2 или више није био повезан са бољим изгледима преживљавања од еГФР од 60 до 89 мЛ/мин на 1,73 м2. Иако је вероватно да је већа филтрација бубрега корисна за здраво старење, највиша еГФР категоризација може такође укључити жене у стању хиперфилтрације и оне са малом мишићном масом или неухрањеношћу, што доприноси нижим изгледима за преживљавање са функционалном независношћу, посебно код неприлагођених модел. Хиперфилтрација се може јавити код неких старијих особа са дијабетес мелитусом или метаболичким синдромом и може бити почетни корак у прогресији нефропатије.24,25 Погрешно прецењивање брзине филтрације бубрега може се јавити код стања укључујући саркопенију, неухрањеност и слабост због ниже производње креатинина. .24,26 Са потпуним прилагођавањем да би се узели у обзир БМИ и друге здравствене карактеристике, шансе за преживљавање са функционалном независношћу биле су сличне код жена са еГФР од 60 до 89 мЛ/мин на 1,73 м2 и оних са еГФР од 90 мЛ/мин. по 1,73 м2 или више.

Ови налази откривају да жене са добримбубрега функцијаимају већу вероватноћу да преживе до 85. године, са или без инвалидитета од оних са слабим бубрезима, иако почетни еГФР није значајно предвидео статус инвалидитета преживелих. Постоји неколико могућих објашњења за ове налазе. Први,бубрегафункцијаможда неће предвидети инвалидитет са старењем због хетерогености патологија које доводе до инвалидитета у доби од 85 година. На пример, остеоартритис је најчешћи узрок инвалидитета код старијих одраслих,27 али није повезан са дисфункцијом бубрега. Друго, не може се искључити могућност да је употреба серумског креатинина за прорачуне еГФР можда смањила способност откривања разлика у изгледима преживљавања са и без инвалидитета. Иако је неколико збуњивача прилагођено за интеракцију измеђубубрегафункцијаи БМИ је процењен, може доћи до резидуалног збуњивања у зависности од мишићне масе, величине тела и слабости, прикривајући повезаност између функције бубрега и инвалидитета. У две претходне студије, значајне везе између слабости ибубрегафункцијабили су у великој мери ослабљени када је еГФР заснован на креатинину коришћен уместо израчунавања заснованих на цистатину Ц.13,14 Треће, селективно задржавање здравих жена у ВХИ које су живеле до 85 година без обзира на њихов инвалидитет је можда смањило способност откривања значајне разлике убубрегафункцијаизмеђу група преживелих са и без инвалидитета. ВХИ

истраживачи су показали да су жене које су остале у студији након свог 80. рођендана обично биле здравије од својих колега који нису пристали на два продужена периода поновног уписа у студију.28

Иако је ова студија показала да је лошбубрегафункцијаје снажан предиктор смрти пре 85. године, однос измеђубубрега функцијаа време инцидента инвалидности није могло да се процени. Пошто је било мало мерења функционалног статуса пре 2005. године, није било могуће утврдити да ли је инвалидитет претходио смрти у групи жена које су умрле пре 85. године. Претходне лонгитудиналне студије су откриле да је лошија функција бубрега код старијих одраслих особа у заједници предвиђала инвалидитет. током 4 до 6 година праћења.10,11 Мобилност и инвалидитет АДЛ, јаки фактори ризика за смрт,29,30, скраћују очекивани животни век до 10 година.31 Жене са бољом функцијом бубрега могу имати већу отпорност што продужава њихов опстанак упркос покретљивости и АДЛ инвалидности у односу на жене са лошијом функцијом бубрега које развију инвалидитет.

Предност Цистанцхе: бољефункцију бубрега

У складу са последњим објашњењем, доследне асоцијације између сиромашнихбубрегафункција, кардиоваскуларне болести и смртност су чврсто утврђени, иако су тачни биолошки механизми неутврђени. Бубрези могу бити посебно осетљиви на оштећења услед васкуларних стресора и стога служе као осетљиви маркер кардиоваскуларних болести.32 Супротно томе, оштећењебубрегафункцијашто резултира неправилним задржавањем течности и филтрацијом може довести до већег хемодинамског стреса, хипертензије и високог нивоа инфламаторних маркера у циркулацији.33,34 Без обзира на смер односа између кардиоваскуларног оштећења и дисфункције бубрега, лоша филтрација бубрега, чак и на субклиничким нивоима, може сигнализирати старење ћелија и органа и бржу стопу биолошког старења.35 У предложеним фенотиповима за здраво старење,бубрегафункцијадоследно служи као саставна компонента физиолошког здравља.36–38 Лошебубрегафункцијаможе указивати на кумулативно оштећење тела и убрзано старење.36 Дисфункција бубрега, заузврат, може довести до поремећене регулације електролита, упале, анемије и инсулинске резистенције, што доприноси физиолошком погоршању. Није јасно да ли оштећена функција бубрега директно доприноси убрзаном старењу или служи као маркер тежине кумулативних ефеката клиничког и субклиничког морбидитета болести. Стога је неизвесно да ли интервенције за побољшање функције бубрега код старијих особа могу заштитити тело од физиолошког пада, али ова потенцијална клиничка импликација заслужује даље проучавање.

Постоји неколико ограничења ове студије која захтевају разматрање. Испитивана популација је укључивала само жене и није познато да ли се ови резултати могу генерализовати на старије мушкарце, иако жене имају тенденцију да живе дуже од мушкараца, а налази који се односе на старење жена имају инхерентну вредност за јавно здравље. Студија је користила мере креатинина и друге здравствене карактеристике прикупљене током једне основне посете. У овом узорку, алтернативни биомаркери забубрегафункцијаукључујући нивое албумина и цистатина Ц у урину нису били доступни. Као што је раније поменуто, мишићна маса утиче на креатинин, што је добро познато ограничење употребе овог биомаркера, алибубрегафункцијапроцењено коришћењем цистатина Ц у ВХИ такође је откривено да је повезано са БМИ,39 и није извесно да ли је цистатин Ц супериорнији од серумског креатинина у предвиђању независности мобилности у старијој доби. Поред тога, серумски креатинин остаје најчешће коришћени биомаркер за клиничку процену ГФР. Анализа представљена у овој студији се директније може превести у геријатријску клиничку праксу него коришћење еГФР заснованог на цистатину Ц. Будуће студије које пореде цистатин Ц и једначине креатинина у серуму у проценибубрегафункцијаа мобилност у старијој доби би била информативна.

Ова студија има неколико предности. Обухватао је велики узорак етнички разноликих жена које живе у заједници и постменопаузалних жена из добро окарактерисане ВХИ. Учесници су праћени у просеку 13,5 година, а стопа задржавања је била висока. Прикупљене су и анализиране детаљне информације о потенцијалним збуњивачима и медијаторима болести. Студија је имала знатно дуже праћење од претходних студија које су испитивале еГФР ифизичкифункционисање, што је омогућило дугорочне здравствене ефекте одбубрегафункцијада се проучава.

У закључку, бољебубрегафункцијакао што је мерено коришћењем еГФР заснованог на серумском креатинину, предвиђао је преживљавање до 85. године са функционалном независношћу, иу мањој мери преживљавање до 85. године са инвалидитетом, код жена које живе у заједници у постменопаузи. Резултати ове студије сугеришу да се еГФР може користити као клинички маркер изгледа за дуговечност код старијих жена.

ЗАХВАЛНИЦЕ

Програм ВХИ финансира Национални институт за срце, плућа и крв, Национални институти за здравље, Министарство здравља и социјалне заштите САД (ХХСН268201100046Ц, ХХСН268201100001Ц, ХХСН268201100002Ц, ХХСН1100002Ц, ХХСН1100002Ц, ХХСН1100002Ц, 0311000002Ц, 0311100002Ц, 0311000000000000000000000000000000000).

Сукоб интереса:

Ниједан.

Доприноси аутора:

Кавано: дизајн статистичке анализе и рукописа, анализа и интерпретација података, израда и ревизија рукописа, одобрење коначне верзије. ЛаЦроик, Критз-Силверстеин, Рифкин: дизајн статистичке анализе и рукописа, интерпретација података, ревизија рукописа, одобрење коначне верзије. Рилламас-Сун: дизајн статистичке анализе и рукописа, анализа и интерпретација података, ревизија рукописа, одобрење коначне верзије.

Улога спонзора:

Спонзори нису играли улогу у анализи или припреми овог рукописа.

змајева трава Цистанцхепобољшавафункцију бубрега

РЕФЕРЕНЦЕ

1. Ортман ЈМ, Велкофф ВА, Хоган Х. Старећа нација: Старија популација у Сједињеним Државама (Тренутни извештаји о популацији П25–1140). Вашингтон, ДЦ: Биро за попис становништва САД, 2014.
2. Схадиаб АХ, ЛаЦроик АЗ. Генетски фактори повезани са дуговјечношћу: преглед недавних налаза. Агинг Рес Рев 2015; 19:1–7.
3. Белл ЦЛ, Цхен Р, Масаки К ет ал. Фактори касног живота повезани са здравим старењем код старијих мушкараца. Ј Ам Гериатр Соц 2014;62:880–888.
4. Рилламас-Сун Е, ЛаЦроик АЗ, Варинг МЕ ет ал. Гојазност и преживљавање у касном добу без веће болести или инвалидитета код старијих жена. ЈАМА Интерн Мед 2014;174:98–106.
5. Схлипак МГ, Сарнак МЈ, Катз Р ет ал. Цистатин Ц и ризик од смрти и кардиоваскуларних догађаја код старијих особа. Н Енгл Ј Мед 2005;352:2049–2060.

6. Го АС, Цхертов ГМ, Фан Д ет ал. Хронична болест бубрега и ризици од смрти, кардиоваскуларни догађаји и хоспитализација. Н Енгл Ј Мед 2004;351:1296–1305.

7. Схастри С, Катз Р, Рифкин Д.Бубрегфункцијаи морталитет у октогенарцима: Цардиовасцулар Хеалтх Студи Алл-Старс. Ј Ам Гериатр Соц 2012; 60:1201–1207.

8. Одден МЦ, Цхертов ГМ, Фриед ЛФ ет ал. Цистатин Ц и мере зафизичкифункцијакод старијих особа: студија здравља, старења и састава тела (ХАБЦ). Ам Ј Епидемиол 2006;164:1180–1189.
9. Росханраван Б, Пател КВ, Робинсон-Цохен Ц ет ал. Клиренс креатинина, брзина ходања и атрофија мишића: кохортна студија. Ам Ј Киднеи Дис 2014; 65:737–747.
10. Фриед ЛФ, Лее ЈС, Схлипак М ет ал. Хронична болест бубрега и функционална ограничења код старијих људи: студија здравља, старења и састава тела. Ј Ам Гериатр Соц 2006; 54:750–756.
11. Сарнак МЈ, Катз Р, Фриед ЛФ ет ал. Цистатин Ц и успех старења. Арцх Интерн Мед 2008;168:147–153.
12. Одден МЦ, Схлипак МГ, Тагер ИБ. Серумски креатинин и функционална ограничења код старијих особа. Ј Геронтол А Биол Сци Мед Сци 2009; 64А: 370–376.
13. Далримпле ЛС, Катз Р, Рифкин ДЕ ет ал.Бубрегфункцијаи распрострањена и инцидентна слабост. Цлин Ј Ам Соц Непхрол 2013; 8: 2091–2099.
14. Харт А, Паудел МЛ, Таилор БЦ ет ал. Цистатин Ц и слабост код старијих мушкараца. Ј Ам Гериатр Соц 2013;61:1530–1536.
15. Андерсон ГЛ, Мансон Ј, Валлаце Р ет ал. Имплементација дизајна студије Иницијативе за здравље жена. Анн Епидемиол 2003;13(9 Суппл): С5–С17.
16. Студијска група иницијативе за здравље жена. Дизајн клиничког испитивања и опсервационе студије Иницијативе за здравље жена. Студијска група Иницијативе за здравље жена. Цонтрол Цлин Триалс 1998; 19:61–109.
17. Фриедевалд ВТ, Леви РИ, Фредрицксон ДС. Процена концентрације холестерола липопротеина мале густине у плазми, без употребе препаративне ултрацентрифуге. Цлин Цхем 1972; 18:499–502.
18. Схих РА, Гхосх-Дастидар Б, Марголис КЛ ет ал. Социоекономски статус суседства и когнитивне функције код жена. Ам Ј Јавно здравље 2011;101:1721–1728.
19. Консултације ВЕ. Одговарајући индекс телесне масе за азијско становништво и његове импликације на политике и стратегије интервенције. Ланцет 2004;363:157–163.
20. Левеи АС, Стевенс ЛА, Сцхмид ЦХ ет ал. Нова једначина за процену брзине гломеруларне филтрације. Анн Интерн Мед 2009;150:604–612.
21. Болест бубрега: Радна група за побољшање глобалних исхода (КДИГО). КИГО. Смернице за клиничку праксу за процену и лечење хроничне болести бубрега. Киднеи Инт Суппл 2012;2013:1–150.
22. Бирд Ц, Схих РА, Еибнер Ц ет ал. Социоекономски статус суседства и инцидентна коронарна болест срца код жена. Ј Ген Интерн Мед 2009; 24 (Суппл 1): С127.
23. Ецкардт КУ, Бернс ЈС, Роццо МВ ет ал. Дефиниција и класификација ЦКД: Дебата би требало да се води о прогнози пацијената—изјава о ставу КДОКИ и КДИГО. Ам Ј Киднеи Дис 2009; 53:915–920.
24. Схастри С, Сарнак МЈ. Хронична болест бубрега: Висок еГФР и морталитет: Висок прави ГФР или маркер слабости? Нат Рев Непхрол 2011; 7: 680–682.

25. Сассон АН, Цхернеи ДЗ. Хиперфилтрација бубрега повезана са дијабетес мелитусом и гојазношћу код болести људи. Ворлд Ј Диабетес 2012; 3:1–6.

26. Стевенс ЛА, Цоресх Ј, Греене Т ет ал. Проценабубрегафункција—измерена и процењена брзина гломеруларне филтрације. Н Енгл Ј Мед 2006;354:2473–2483.

27. Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ). Преваленција и најчешћи узроци инвалидитета међу одраслима—Сједињене Државе, 2005. ММВР Морб Мортал Вкли Реп 2009;58:421–426.
28. Беаверс ДП, Петтингер М, Ленг Кс ет ал. Еволуција ВХИ 80 плус кохорте. Ј Геронтол А Биол Сци Мед Сци 2016; 71А:С13–С22.
29. Тиаинен К, Лууккаала Т, Хервонен А ет ал. Предиктори морталитета код мушкараца и жена од 90 и више година: Деветогодишња студија праћења у студији Виталити 90 плус. Аге Агинг 2013;42:468–475.
30. Кеелер Е, Гуралник ЈМ, Тиан Х, ет ал. Утицај функционалног статуса на очекивани животни век код старијих особа. Ј Геронтол А Биол Сци Мед Сци 2010; 65А: 727–733.
31. Мајер ИМ, Нусселдер ВЈ, Мацкенбацх ЈП ет ал. Ризик од смртности повезан са инвалидношћу: Студија о повезаности података заснована на популацији. Ам Ј Јавно здравље 2011;101:9–15.
32. Сарнак МЈ, Левеи АС, Сцхоолвертх АЦ ет ал. Болест бубрега као фактор ризика за развој кардиоваскуларних болести: Изјава Савета Америчког удружења за срце о бубрезима у кардиоваскуларним болестима, истраживању високог крвног притиска, клиничкој кардиологији и епидемиологији и превенцији. Тираж 2003;108:2154–2169.
33. Схлипак МГ, Фриед ЛФ, Црумп Ц ет ал. Повишене вредности инфламаторних и прокоагулантних биомаркера код старијих особа са бубрежном инсуфицијенцијом. Тираж 2003;107:87–92.
34. Книгхт ЕЛ, Римм ЕБ, Паи ЈК ет ал. Дисфункција бубрега, запаљење и коронарни догађаји: проспективна студија. Ј Ам Соц Непхрол 2004;15:1897–1903.
35. Ианг Х, Фого АБ. Старење ћелија у бубрезима који старе. Ј Ам Соц Непхрол 2010; 21:1436–1439.
36. Сандерс ЈЛ, Минстер РЛ, Бармада ММ ет ал. Предвиђање наследности и морталитета са фенотипом дуговечности: Индекс здравог старења. Ј Геронтол А Биол Сци Мед Сци 2014; 69А: 479–485.
37. Сандерс ЈЛ, Боудреау РМ, Пеннинк БВ ет ал. Повезаност модификованог физиолошког индекса са морталитетом и инвалидношћу у случају инцидента: студија здравља, старења и састава тела. Ј Геронтол А Биол Сци Мед Сци 2012; 67А: 1439–1446.
38. Валтер С, МацКенбацх Ј, Воко З ет ал. Генетски, физиолошки и предиктори животног стила морталитета у општој популацији. Ам Ј Јавно здравље 2012;102:3–11.
39. ЛаЦроик АЗ, Лее ЈС, Ву Л ет ал. Цистатин-Ц, функција бубрега и учесталост прелома кука код жена у постменопаузи. Ј Ам Гериатр Соц 2008;56:1434–1441.