Исходи терапијске интервенције за секундарни хиперпаратиреоидизам (бубрежни хиперпаратиреоидизам)

Од увођења цинакалцета 2008. године, лечење одсекундарни хиперпаратироидизам(СХПТ) је прешао са тоталне паратироидектомије (ПТк), која је била мејнстрим, на медицински третман. Ефикасност ПТк-а је пријављивана већ неко време, а ефикасност цинакалцета је такође пријављена у различитим студијама. Као резултат тога, број ПТк операција се драматично смањио, а национална статистика сада показује мање од 100 операција годишње. Гастроинтестинални симптоми узроковани цинакалцетом су такође пријављени, али недавно, евокалцет, који узрокује мањегастроинтестинални симптоми, такође се појавио. Очекује се да ће се ови медицински третмани наставитисмањити број ПТк операција у будућности. Међутим, постоји много пацијената којима је потребан ПТк јер нису у стању или су отпорни на медицински третман. Стога ће ПТк и даље бити једна од основних хируршких техника за ендокрине хирурге. У овом прегледу желимо да разговарамо о исходима медицинских и хируршких третмана.

Кључне речи:секундарни хиперпаратироидизам, калцимиметици,паратироидектомија, морталитет

КЛИКНИТЕ ОВДЕ ДА ДОБИЈЕТЕ ПРИРОДНИ ОРГАНСКИ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНЦХЕ СА 25% ЕХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ЗА ФУНКЦИЈУ БУБРЕГА

Вецистанцхе услуга подршке - највећи извозник цистанцхе у Кини:

Е-пошта:wallence.suen@wecistanche.com

Вхатсапп/тел:+86 15292862950

Купите за више детаља о спецификацијама:

хттпс://ввв.кјцистанцхе.цом/цистанцхе-схоп

Увод

До данас су пријављене разне компликације због секундарниххиперпаратироидизам(СХПТ), укључујући абнормалности у метаболизму костију, као и повећање укардиоваскуларни догађајии укупни морталитет због његовог напредног напредовања [ 1-3]. У Јапану је око 2008. године уведен цинакалцет, третман за СХПТ, што је довело до великог помака у лечењу од хируршког лечења, који је до тада био главни метод лечења, ка медицинском лечењу и тоталној паратироидектомији (тоталној паратироидектомији) за СХПТ. ПТк) се драматично смањио. Према националним статистикама ПТк студијске групе за хиперпаратиреозу, ПТк је урађен у 1.754 случаја у 2007. (укључујући случајеве реоперације), али је у 2019. број порастао на 90 случајева (укључујући случајеве реоперације). Показало се да се ово смањило на (сл. 1 и 2) [4]. Штавише, са појавом нових калцимиметика, лако је предвидети да ће ПТк наставити да опада. Овај преглед испитује исходе терапијских интервенција за секундарни хиперпаратиреоидизам.

①Критеријуми интервенције лечења за СХПТ

②Методе лечења СХПТ (а. медицински третман, б. хируршки третман)

③Опишите по реду резултате сваке методе лечења за СХПТ.

1 . Годишњи број паратироидектомија за бубрежни хиперпаратироидизам у Јапану.* Предлог смерница Јапанског друштва за терапију дијализом.

Слика 2. Детаљи трендова у броју ПТк случајева у ПССЈ анкети

ПССЈ: ПТк студијска група за хиперпаратироидизам ПТк студијска група за хиперпаратиреозу (ПССЈ) Радна група: Тренутни статус ПТк за СХПТ у ПССЈ анкети 2019. хттп://2хпт-јапс.јп/пдф/генкио{3}}в210107.пдф Референца 6. маја 2021

①Критеријуми интервенције лечења за СХПТ

Постоје различите смернице за лечење абнормалности минералног метаболизма костију, као што су К/ДОКИ и КИДИГО смернице, али у Јапану је Јапанско друштво за медицину дијализе објавило ``Смернице за лечење секундарног хиперпаратироидизма код пацијената на дијализи'' 2006. Године 2012. „Клиничке смернице за абнормалности коштаног и минералног метаболизма повезане саХронична болест бубрега'' је објављен. Што се тиче лечења СХПТ, „Клиничке смернице за абнормалности коштаног и минералног метаболизма повезане са 2012.Хронична болест бубрега" наводи Поглавље 2: Циљне вредности управљања за П и Ца, Поглавље 3: Процена и управљање паратироидном функцијом и Поглавље 4: Поглавље ``Индикације и методе интервенције на паратиреоидној жлезди'' пружа детаљне информације и прикладно је пратити ``Клиничке смернице за коштане и минералне метаболичке абнормалности повезане са хроничном бубрежном болешћу'' за критеријуме интервенције лечења и избор метода лечења за СХПТ. замисливо је да.

②Метода лечења за СХПТ

а. Метода лечења

То укључује традиционална везива фосфата, агонисте рецептора витамина Д (ВДРА) и калцимиметике. Калцимиметици тренутно укључују оралне лекове цинакалцет и евокалцет и интравенски лек етелкалцетид.

б. хируршко лечење

Обично се изводе тотална паратироидектомија, тотална паратироидектомија + аутотрансплантација и субтотална паратироидектомија. У Јапану, тотална паратироидектомија + аутотрансплантација је најчешће извођена хируршка процедура.

③ Исходи за сваки метод лечења за СХПТ

а. Исход методе лечења (калцимиметици) 1. Исходи лечења цинакалцетом Цинакалцет је био први доступни калцимиметик. Цинакалцет потискује производњу ПТХ тако што алостерично делује на Ца рецепторе у паратироидним жлездама [5]. МБД-5Д студија у Јапану показала је да комбинација цинакалцета и смањених доза препарата витамина Д не само да повећава ефекат снижавања ПТХ у серуму, већ је показала и могућност боље контроле серумског Ца и серумског П [6 ]. Као директан ефекат цинакалцета на паратиреоидне жлезде, показало се да може изазвати хистолошке промене у паратироидним жлездама и смањити запремину увећаних паратиреоидних жлезда [7, 8].

Хистолошки терапијски ефекти цинакалцета на кост су демонстрирани у Студији биопсије кости за пацијенте на дијализи са секундарним хиперпаратироидизмом крајње фазе бубрежне болести (БОНАФИДЕ). Код пацијената са обољењем костију са високим степеном преокрета, показало се да дуготрајна примена цинакалцета оптимизује стопу формирања кости, а такође и да побољшава маркере налаза коштаног и коштаног ткива са високим преокретом [9]. . Што се тиче догађаја клиничког прелома, секундарна крајња тачка ЕвалуацијеЦинацалцет Хидроцхлориде Херапиу испитивању Ловер Цардиовасцулар Евентс (ЕВОЛВЕ), анализа намере за лечење није показала значајну разлику између група цинакалцета и плацеба, али је унапред одређена анализа оцењивања кашњења показала да цинакалцет значајно смањује ризик од прелома [10]. Што се тиче утицаја на морталитет и кардиоваскуларне догађаје, што је примарна крајња тачка испитивања ЕВОЛВЕ, анализа намере за лечење није показала да је цинакалцет био ефикасан, али анализа цензурисања кашњења је показала да је цинакалцет побољшао морталитет. [11] Штавише, у поданализи испитивања ЕВОЛВЕ, није примећена значајна разлика у атеросклеротским кардиоваскуларним догађајима, али је утврђено да је цинакалцет ефикасан у побољшању неатеросклеротичних кардиоваскуларних догађаја као што су изненадна смрт и срчана инсуфицијенција [12]. С друге стране, АДАВНЦЕ студија је такође показала да цинакалцет плус ниска доза стерола витамина Д може потиснути кардиоваскуларну калцификација у поређењу са третманом само малим дозама стерола витамина Д кроз флексибилно дозирање [13]. Студије спроведене у Јапану и Аустралији такође су показале да смањује морталитет и смртност од кардиоваскуларних догађаја [14, 15]. Такође је било извештаја да цинакалцет имаефекат побољшања анемије[16]. Међутим, док се ови ефекти примећују, примећују се многи гастроинтестинални симптоми као што су мучнина и повраћање, а истакнуто је да се лек на крају можда неће у потпуности узети [11, 13, 17].

2. Исходи лечења етелкалцетидом

Након оралног лека цинакалцет, етелкалцетид је уведен као интравенски лек. Насумично, двоструко слепо, двоструко лажно клиничко испитивање које је упоређивало цинакалцет и етелкалцетид спроведено је код пацијената са СХПТ у Сједињеним Државама, Канади, Европи, Русији и Новом Зеланду. Стопа постигнућа смањењасерумски ПТХза 30% или више

Поред неинфериорности етелкалцетида, супериорност етелкалцетида се такође показује у његовој стопи постизања смањења ПТХ у серуму за 30% или више и 50% или више [18]. Такође се показало да етелкалцетид значајно снижава ФГФ23 од цинакалцета [19]. СХПТ се може лечити чак и у групама пацијената са лошом адхеренцијом лека на цинакалцет.

Такође је приказана ефикасност етелкалцетида [20].

Међутим, слично цинакалцету, примећени су гастроинтестинални симптоми, а учесталост је била скоро иста као и код цинакалцета [18].

3. Исходи лечења евокалцетом

Евокалцет је трећи орални калцимиметик који се појављује после етелкалцетида, који се може применити интравенозно. Евокалцет је развијен са циљем да смањи гастроинтестиналне симптоме изазване цинакалцетом и етелкалцетидом.

Непосредно поређење цинакалцета и евокалцета показало је да евокалцет није био инфериоран у односу на цинакалцет у постизању контроле интактног ПТХ унутар циљног опсега, игастроинтестинални симптомибили 32,8% са цинакалцетом. Евоцалцет је показао значајно смањење од 18,6% [21]. Поред тога, примећена су упоредива смањења ФГФ23, серумско коригованог Ца, серум П и маркера метаболизма костију са цинакалцетом и евокалцетом, а у будућности се очекују добри клинички исходи [21]. Очекује се да ће прелазак са цинакалцета на евокалцет и дуготрајна употреба евокалцета бити безбедни и ефикасни [22].

Вецистанцхе услуга подршке - највећи извозник цистанцхе у Кини:

Е-пошта:wallence.suen@wecistanche.com

Вхатсапп/тел:+86 15292862950

Купите за више детаља о спецификацијама:

хттпс://ввв.кјцистанцхе.цом/цистанцхе-схоп

КЛИКНИТЕ ОВДЕ ДА ДОБИЈЕТЕ ПРИРОДНИ ОРГАНСКИ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНЦХЕ СА 25% ЕХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ЗА ФУНКЦИЈУ БУБРЕГА