Резултат клиничког предвиђања за упућивање старијих пацијената на дијализу на процену трансплантације бубрега

Линг-Син Чен¹, Мицхелле^Aет ал

Увод:Пацијенти на дијализи старости од 70 година имају продужени животни век крозбубрегатрансплантацијаcompared with their waitlisted counterparts, but guidelines are not clear about how to identify appropriate transplantation candidates. We developed a clinical prediction score to identify elderly dialysis patients with expected 5-year survival appropriate for kidney transplantation (>5 година).

Методе: Инцидентни пацијенти на дијализи 2006–2009. године старости 70 долара идентификовани су из базе података о бубрежним подацима Сједињених Држава и подељени у кохорте за извођење и валидацију. Користећи кохорту деривације, варијабле кандидата са значајном грубом асоцијацијом са 5-годишњом морталитетом од свих узрока укључене су у модел мултиваријабилне логистичке регресије да би се направио систем бодовања. Систем бодовања је тестиран у кохорти за валидацију и кохорти старијих примаоца трансплантације.

Резултати:Characteristics most predictive of 5-year mortality included age >80, индекс телесне масе<18, the="" presence="" of="" congestive="" heart="" failure,="" chronic="" obstructive="" pulmonary="" disease,="" immobility,="" and="" being="" institutionalized.="" factors="" associated="" with="" increased="" 5-year="" survival="" were="" non-white="" race,="" a="" primary="" cause="" of="" end-stage="" renal="" disease="" other="" than="" diabetes,="" employment="" within="" 6="" months="" of="" dialysis="" initiation,="" and="" dialysis="" start="" via="" arteriovenous="" fistula.="" five-year="" mortality="" was="" 47%="" for="" the="" lowest="" risk="" score="" group="" (3.6%="" of="" the="" validation="" cohort)="" and="">90 процената за кохорту са највећим ризиком (42 процента кохорте за валидацију).

Дискусија:Овај резултат клиничког предвиђања могао би бити користан за лекаре да идентификују потенцијално погодне кандидате забубрегатрансплантација.

КЉУЧНЕ РЕЧИ:старије особе;бубрегатрансплантацијаупућивање; морталитет; старије особе; УСРДС

Контакт:joanna.jia@wecistanche.com/ ВхатсАпп: 008618081934791

Цистанцхедесертицола спречавабубрежниболест

Пацијенти старији од 70 година чине брзо растући сегмент завршне фазебубрежна болест(ЕСРД) становништво; међутим, не постоји консензус о томе на кога од ових пацијената треба упутитибубрегатрансплантација. Тренутно, смернице не укључују препоруке за старосну границу, а пракса одабира пацијената у старијој популацији варира између центара.1 Слично као и код млађих пацијената, старији пацијенти који су трансплантирани имају већи преживљавање у поређењу са онима који остају на листи чекања, иако корист преживљавања је одложена у поређењу са млађим пацијентима.2 Трансплантирани пацијенти старији од 70 година не постижу једнако преживљавање у поређењу са онима на листи чекања до 4 месеца након трансплантације и неће постићи једнако време преживљавања до 2 године одбубрегатрансплантација.3 Старији примаоци имају тенденцију да имају повећан ризик од нежељених догађаја, посебно инфекције.4 Основно кардиоваскуларно здравље примаоца такође значајно утиче на преживљавање након трансплантације.5 Међутим, старији пацијенти показују значајну хетерогеност у коморбидитету, функционалном статусу и очекиваном животном веку. Стога се нефролози и специјалисти за трансплантацију суочавају са потешкоћама у одабиру кандидата који ће имати користи од трансплантације из ове растуће популације старијих одраслих особа.

Претходно испитивање радатрансплантацијакандидатура код старијих је ограничена. Грамс и сарадници 6 су направили мултиваријабилни модел за испитивање 3-годишњег преживљавања трансплантације код старијих одраслих особа. Међутим, њихов модел се заснивао на старијим особама старијим од 65 година које су биле на листи за трансплантацију, што је била унапред одабрана популација.6 Такође, њихов фокус је био на исходима након трансплантације, који се разликују од преживљавања на дијализи. Недавно су Дуссеук ет ал.7 развили резултат клиничког предвиђања користећи основне карактеристике пацијената на дијализи старијих од 70 година како би помогли нефролозима да идентификују оне старије пацијенте на дијализи које треба упутити на трансплантацију. Користећи Ренал Епидемиологи анд Информатион Нетворк регистар, Дуссеук ет ал. испитао је ризик од смртности у 3-години у француској популацији и направио резултат који је идентификовао отприлике 20 процената француске старије популације да има 3-годишњу смртност од само 30 процената и стога погодно за упућивање на трансплантацију. Међутим, њихов рад се не може применити на дијализну популацију у САД из неколико разлога. Прво, модел не укључује расу и етничку припадност јер Француска не прикупља ове податке. Друго, већина француске популације ЕСРД користи перитонеалну дијализу са различитим исходима од претежно хемодијализне популације у Сједињеним Државама.8 Треће, њихов резултат укључује варијабле као што су стадиј конгестивне срчане инсуфицијенције, болести понашања и болести јетре које нису лако доступне у амерички регистар пацијената на дијализи. И на крају, испитали су 3-годишњу смртност, док је средње време чекања за преминулог донорабубрегаје 4,5 године у Сједињеним Државама.9 Отуда је требало креирати систем бодовања за америчку популацију са сличним циљем да се помогне лекарима у процени кандидатуре пацијената забубрегатрансплантацијаупућивање.

Циљ ове студије био је да се развије резултат клиничког предвиђања који идентификује инцидентне старије пацијенте на дијализи 70 година или више са дугорочном прогнозом која је одговарајућа забубрегатрансплантацијаупућивање у Сједињене Државе. Петогодишње преживљавање је одабрано јер је приближно средње време на листи чекања за умрлог донорабубрезиу Сједињеним Државама.9

МЕТОДЕ

Популација

Користили смо податке из Система података о бубрезима Сједињених Држава из 2014. који садржи информације о свим пацијентима са ЕСРД у Сједињеним Државама. Основне информације о пацијенту прикупљене у време почетка дијализе изведене су из верзије обрасца медицинских доказа 2728 из 2005.

Наша кохорта је укључивала пацијенте са ЕСРД у бази података о бубрежним подацима Сједињених Држава који су започели дијализу између 2006. и 2009. и који су имали 70 или више година у време почетка дијализе. Распон година је изабран како би се осигурало да сви пацијенти укључени у кохорту имају исту верзију медицинског доказа.

Образац 2728 и најмање 5 година праћења информација су доступни у бази података за одређивање стопе морталитета 5-године. Пацијенти су искључени ако нису имали Образац медицинског доказа 2728, умрли су на дан почетка дијализе или ако су им недостајале информације о полу, индексу телесне масе (БМИ) или датуму прве реналне услуге (што је била основа за датум почетка дијализе). Остали пацијенти укључени у кохорту нису имали додатне податке који недостају. Сви пацијенти који су добили трансплантацију бубрега између 2006. и 2014. године, али би иначе били квалификовани за кохорту, искључени су и стављени у посебну групу за трансплантацију. Главна кохорта је затим подељена коришћењем случајног додељивања бројева у кохорте за извођење и валидацију. Слика 1 приказује дијаграм тока испитиване популације са укључењима и искључењима.

Подаци

Основне информације добијене на почетку дијализе из Обрасца медицинских доказа 2728 укључивале су пол, расу/етничка припадност, БМИ, примарни узрок бубрежне инсуфицијенције, статус запослења 6 месеци пре почетка дијализе, негу нефролога пре почетка дијализе, приступ дијализи/модалитет и сва наведена коморбидна стања (Допунски додатак С1). Створене су четири старосне групе: 70–74, 75–79, 80–84 и 85 и више. Створене су четири категорије БМИ: мање од 18, 18 до мање од 25, 25 до мање од 35 и 35 и више. Статус запослења пре почетка дијализе подељен је у 3 категорије: пензионер (због старости/склоности или инвалидитета), запослен (пуно или непуно радно време) и остало (незапослен, домаћица, боловање, студент). Приступ дијализи и модалитет дијализе су комбиновани да би се формирала једна индикаторска варијабла: перитонеална дијализа, хемодијализа са фистулом, хемодијализа са графтом и хемодијализа са катетером.

Исход

Исход од интереса је смртност од свих узрока која се јавља у року од 5 година од прве услуге дијализе. Подаци о смртности и преживљавању се прикупљају у Систему података о бубрезима Сједињених Држава проспективно путем директног извештавања или повезивања са подацима из центара за Медицаре и Медицаид услуге, Националног индекса смрти и Научног регистра прималаца трансплантираних.

Статистичка анализа

Кохорте деривације и валидације су упоређене за њихове релевантне основне карактеристике путем хи-квадрат тестирања. Кохорта деривације је коришћена за развој скора ризика. Прво, грубе везе између основних карактеристика и 5-годишњег морталитета процењене су кроз моделе логистичке регресије са једном променљивом за сваку основну карактеристику. Карактеристике са П-вредношћу мањом од 0.01 су затим укључене у модел вишеструке логистичке регресије. Варијабле у мултиваријабилном моделу са безначајним П-вредностима (значајност дефинисана као П < 0,005)="" су="" даље="">

Модел је затим тестиран на мултиколинеарност кроз испитивање фактора инфлације варијансе предиктора у оквиру мултиваријабилног модела. Потенцијалне интеракције између предиктора су процењене додавањем термина интеракције и процењене П-вредношћу унутар модела. Валидност модела је проверена кроз Пирсонов хи-квадрат и Хосмер-Лемесхов тестове доброте уклапања, као и кроз дијаграме резидуала, стандардизованих резидуала и полуге. Након што је дефинисан коначни модел вишеструке логистичке регресије, креиран је систем бодовања користећи бета коефицијенте. Идентификован је најмањи апсолутни бета коефицијент у моделу. Бета коефицијент сваког предиктора је затим подељен са апсолутном вредношћу овог најмањег бета коефицијента и резултат је заокружен на најближи цео број.7,10 Позитивни целобројни резултати повећавају статус ризика од смртности, док негативни целобројни резултати смањују статус ризика од смртности. Резултати деривационе кохорте су даље подељени у 5 група које представљају 5 нивоа ризика од смртности. Поделе резултата су добијене на основу процента морталитета тако да је удео морталитета 5- године био 50 процената у групи са најнижим резултатом, 60 процената у другој групи са најнижим резултатом, 70 процената у следећој групи резултата, 80 процената у другој групи са највећим резултатом и 90 процената у групи са највишим резултатом.

Систем бодовања је затим примењен на кохорту за валидацију. Пропорције морталитета су испитане и упоређене у сваком од 5 страта скора ризика да би се проценила поновљивост резултата да би се направила калибрација. Да би се проценила дискриминаторна способност скора, ц-статистика је израчуната на основу предвиђеног резултата и стварног морталитета у кохортама деривације и валидације. Каплан-Меиерове криве преживљавања су конструисане на основу скраћених података о преживљавању од 5- година да би се проценило колико добро је резултат одвојио ризичне кохорте током времена. Одвојена кохорта трансплантираних пацијената је такође коришћена да се испита колико добро је скор ризика функционисао у овој групи пацијената. Дистрибуција резултата је испитана у овој популацији за трансплантацију, као и 5--годишњи проценат смртности по категорији резултата. Основне карактеристике трансплантиране кохорте су даље испитане од стране групе за бодовање да би се утврдило који су предиктори били најутицајнији у овој кохорти. Треба напоменути да је покушан алтернативни приступ извођењу скора предвиђања коришћењем Цоковог модела пропорционалних опасности који је третирао време до смрти као исход. Међутим, претпоставка о пропорционалним опасностима је прекршена у вишеструким предикторима као иу мултиваријабилном моделу, тако да овај приступ није усвојен за генерисање коначног резултата.

Све статистичке анализе су рађене коришћењем Стата МП 14 (СтатаЦорп, Цоллеге Статион, ТКС).

РЕЗУЛТАТИ

Основне карактеристике

Укупно 159.362 пацијента чинила је кохорту, која је насумично подељена на 79.681 пацијента и за кохорте за деривацију и за валидацију (Табела 1). Две кохорте су биле добро рандомизоване, осим за превагу пацијената на перитонеалној дијализи у деривационој кохорти. Већина пацијената у овој старијој популацији на дијализи били су белци 70-79 година старости од 70 до 79 година са дијабетесом или хипертензијом као примарним узроком затајења бубрега. Већина је имала БМИ између 25 и 34, били су пензионисани и започели дијализу преко катетера. Њихови доминантни коморбидитети били су срчани или хипертензија, а велика мањина није имала нефролошку негу пре почетка дијализе.

Предиктори 5-годишњег морталитета

5-годишњи морталитет десио се у 80 процената и кохорте за деривацију и за валидацију. Груба и мултиваријабилна логистичка регресиона анализа резултирала је са 22 карактеристике које су предвиђале 5-годишњи морталитет, приказане у табели 2. Грубе везе за сваку од варијабли кандидата могу се наћи у додатној табели С1.

У табели 2 приказан је систем бодовања који је креиран на основу мултиваријабилног логистичког регресионог моделирања коришћењем значајних предиктора. Позитивни поени указују на већи ризик од морталитета, док негативни поени указују на нижи ризик од морталитета. Предиктор са најјачом асоцијацијом на повећан морталитет био је 85 или више, што је резултирало са þ14 поена. Други фактори који су снажно повезани са повећаном смртношћу укључују хронолошке године од 80 до 84 године, БМИ мањи од 18 и институционализацију. Фактори који су највише повезани са смањеном смртношћу били су било која раса осим белаца, примарни узрок ЕСРД-а осим дијабетеса, који је био ангажован у року од 6 месеци од почетка дијализе и имао артериовенску фистулу на почетку дијализе. Утврђено је да је коморбидна хипертензија (осим као примарни узрок ЕСРД) повезана са повећаним 5-годишњим преживљавањем.

Перформансе система бодовања

Табела 3 показује број пацијената и пропорцију 5-годишњих исхода морталитета у свакој групи бодова иу кохорти деривације и код валидације. Опсег резултата у кохорти деривације био је од 25 до þ5{{30}} са медијаном од 7 и СД од 9.86. Опсег резултата у кохорти за валидацију био је од 27 до þ51 са медијаном од 7 и СД од 9,93. У кохорти деривације, група резултата 1 (скор # 9) чинила је 3,5 процената кохорте и имала је 51 проценат 5-годишње смртности. У кохорти за валидацију, група бодова 1 је чинила 3,6 процената кохорте и имала је 47 процената 5-годишње смртности. Група 5 (оцена 1$0) садржала је највећи удео у обе кохорте (42 процента) и имала је највећу 5-годишњу смртност (више од 90 процената). Две кохорте су имале сличан број пацијената у свакој бодовној групи, као и сличне пропорције морталитета, што указује на добру калибрацију и предиктивну функцију система бодовања. Ц-статистика за кохорту деривације била је 0,71 (95 процената интервала поузданости 0,70–0,71), а ц-статистика за кохорту за валидацију била је 0,71

Каплан-Меиерова дијаграм преживљавања током периода од 5- године према кохорти и групи резултата (Слика 2). Кохорте за деривацију и валидацију су имале сличне криве преживљавања према групи бодова.

Систем бодовања у популацији за трансплантацију бубрега

Укупно 2397 пацијената старијих од 70 година између 2006 и 2009 је добило трансплантацију бубрега пре 2014. године, већина њих пре 5 година дијализа. Од тога, 1624 (67,75 процената) је примило трансплантацију бубрега од преминулог донора, а 603 је умрло у року од 5 година од почетка терапије замене бубрега (било да је то дијализа или трансплантација). Када је систем бодовања примењен на ову кохорту прималаца трансплантације бубрега који би се иначе квалификовали за кохорту деривације или валидације, резултујућа дистрибуција резултата била је као што се може наћи у табели 4. Распон резултата за ову кохорту био је од 26 до þ28 са медијана од 4 и СД од 6,42. Више од 50 процената ових пацијената било је у групи са најнижим резултатом (сви негативни резултати), а само 2 процента је било у групи са највишим резултатом. Ц-статистика за предвиђање 5-годишње смртности у овој кохорти за трансплантацију бубрега била је 0,60 (95 процената интервала поверења 0,57–0,63). Слика 3 показује разлику у дистрибуцији резултата између трансплантационе кохорте и друге 2 кохорте. Док се дистрибуције кохорте деривације и валидације у основи преклапају, дистрибуција кохорте трансплантације је померена улево. Трансплантирана група је генерално имала мање коморбидитета, била је млађа и имала је мање дијабетеса од друге 2 кохорте (додатна табела С2). Такође су имали много веће пропорције који су примали нефролошку негу пре почетка дијализе или са хипертензијом. На слици 4 приказана је Каплан Меиерова дијаграм преживљавања у трансплантираној кохорти према групи за скор, која је показала значајну разлику у преживљавању између скор група према лог-ранк тесту (П <>

ДИСКУСИЈА

Развили смо систем бодовања за процену ризика од смртности од 5-године код пацијената на дијализи у САД старијих од 70 година да бисмо утврдили клиничку прикладност упућивања на трансплантацију. 5-годишња стопа смртности у популацији била је 80 процената , што је много више од оне код опште популације на дијализи у Сједињеним Државама и има 5-годишњу стопу смртности од приближно 60 процената .11 Међутим , старија ЕСРД популација је показала значајну варијабилност у морталитету—40 процената ове популације је имало 90 процената 5-годишњу стопу морталитета, док је приближно 3 процента имало стопу морталитета од 50 процената 5-.

Наш циљ је био да идентификујемо групу старијих пацијената који би имали највећу корист од трансплантације. Резултат од 4 или мање могао би се користити за идентификацију пацијената за упућивање на трансплантацију. Ова граница идентификује првих 12 процената (оне у групама 1 и 2) старијих пацијената на дијализи. Прва група укључује 3,5 процената ове популације са 50 процената 5-годишњег ризика од смртности и другу групу која садржи скоро 9 процената ове популације са приближно 60 процената 5-годишњег ризика од смртности. Ови ризици од смртности су упоредиви са 5-годишњим ризиком од смртности у општој популацији са ЕСРД-ом који износи приближно 60 процената за пацијенте на хемодијализи.11 Пошто је овај резултат алат за скрининг за упућивање на процену трансплантације, требало би да тежимо да будемо инклузивнији него ексклузивније. За оне који не спадају у групе са најнижим резултатом, индивидуална разматрања и даље могу имати предност, посебно ако већина резултата потиче само из хронолошке старости, а не из других коморбидитета. Осим његове употребе у упућивању на трансплантацију, израчунавање овог резултата предвиђања за сваког појединца омогућава здравственом професионалцу да има полазно место за поређење и оквир са којим ће приступити пацијентима и покренути дискусије о бризи о пацијентима.

Открили смо да су карактеристике са најјачом повезаношћу са 5-годишњом морталитетом биле хронолошка старост већа од 80, БМИ мањи од 18, присуство конгестивне срчане инсуфицијенције, хронична опструктивна плућна болест, непокретност или боравак у болници. Повећана старост, срчана инсуфицијенција и хронична опструктивна плућна болест такође су у корелацији са повећаним морталитетом у првој години код пацијената на дијализи у другим земљама.12,13 Утврђено је да су непокретност или институционализован статус повезани са морталитетом код ЕСРД или старије популације. , а почетак дијализе представља погоршање функционалног статуса код пацијената на дијализи.7,14 Утврђено је да је низак БМИ у корелацији са повећаним ризиком морталитета у општој популацији белаца у Сједињеним Државама и Швајцарској.15,16 Претпоставља се да низак БМИ код општа популација је показатељ коморбидних стања као што су рак или респираторна болест, иако је швајцарска студија показала да је смртност у групи са ниским БМИ у великој мери последица спољашњих узрока, а не коморбидних стања.16 БМИ мањи од 18 такође је пронађен у ретроспективним студијама пацијената на дијализи у САД и Европи да буду у високој корелацији са повећаним морталитетом.17 У нашој студији становништво ион, БМИ мањи од 25, што се обично сматра граничним вредностима за нормалу, такође је откривено да је повезан са повећаним морталитетом 5- године, иако је снага повезаности била слабија од оне за БМИ мањи од 18. Ови налази упућују на чињеницу да "нормалан" или "здрав" БМИ популације на дијализи може бити виши од оног у општој популацији. Познато је да пацијенти на дијализи доживљавају веће стопе потхрањености протеинских калорија и генерално имају нижи БМИ од њихових контрола по старости и полу у општој популацији.18 Старије одрасле особе могу бити посебно рањиве на неухрањеност и стога показују израженију разлику у морталитету у оно што се сматра ниским и нормалним БМИ у општој популацији. Штавише, они са БМИ вишим од 35 у нашој студији нису показали значајно другачији ризик од смртности од оних са БМИ у опсегу 25–35. Ови налази су у складу са „парадоксом гојазности“ који је примећен међу старијим пацијентима у општој популацији и такође је потврђен у популацији на дијализи.17,19 У ствари, студије су показале да пацијенти који су гојазни пре трансплантације заправо боље раде после трансплантације од оних са низак БМИ, иако имају веће компликације на ранама.20

Цистанцхеможе олакшатибубрегаболест

Најјача повезаност са 5-годишњим преживљавањем била је било која раса осим белаца, примарни узрок ЕСРД-а осим дијабетеса, ангажовање у року од 6 месеци од почетка дијализе и постојање артериовенске фистуле у време почетка дијализе. Хипертензија је такође предвиђала 5-годишње преживљавање, што је у складу са налазом других публикација да је хипотензија, посебно током дијализе, у корелацији са лошијим исходима у популацији ЕСРД.21 Канадска студија је такође показала побољшање 1- године морталитета код пацијената са хипертензијом.13 Штавише, хипертензија је била присутна у много већем броју трансплантиране кохорте, што такође сугерише да је хипертензија повезана са бољом прогнозом. Ови налази хипертензије у дијализној популацији који заправо наговештавају боље исходе биће потребно даље разграничење како би се разликовао могући механизам заштите. Пацијенти могу боље да подносе третмане дијализом јер имају виши крвни притисак. Пацијенти са хипертензијом такође могу узимати лекове за крвни притисак који их могу заштитити од кардиоваскуларних коморбидитета. Такође смо открили да старији пацијенти из расних и етничких мањина са ЕСРД-ом имају веће 5-годишње преживљавање од белаца. Наш рад је у складу са претходним истраживањима на старијим одраслим особама које показују да у поређењу са белцима, расне и етничке мањине имају већи опстанак на дијализи и побољшан опстанак после трансплантације.22–24 Међутим, упркос побољшаном преживљавању старијих Хиспаноамериканаца, црнаца и Азијата у поређењу са са својим белим колегама, белци су и даље превише заступљени у трансплантираној кохорти.

Ова студија има неколико предности. Заснован је на великој кохорти пацијената која укључује целу популацију дијализе у САД са веома малим процентом искљученог. Испитане карактеристике су изведене из информација које су лако доступне нефрологу о иницијацији пацијента у његовој јединици за дијализу, што чини резултат применљивим на пацијенте који започињу дијализу и лаким за употребу од стране нефролога. Развијени скор обухвата не само основне демографске и медицинске информације, већ и неке информације о функционалном статусу пацијента (мобилност, помоћ у активностима свакодневног живота), које се све више препознају као важни предиктори исхода код старије популације.25,26

Штавише, иако је овај резултат кориснији за потенцијалне кандидате за трансплантацију бубрега од преминулих донора, може се применити на старије пацијенте са потенцијалним живим донаторима, као и да помогне у прогнозирању преживљавања након трансплантације. Када се примени на трансплантирану кохорту, наш резултат је имао ц-статистику 0.60 за предвиђање смртности након трансплантације, што није изненађујуће јер ризик од смртности након трансплантације бубрега укључује различите предикторе од актуелни модел. Ова ц-статистика је такође слична перформансама процењеног резултата преживљавања након трансплантације који се тренутно користи за стратификовање ризика потенцијалних примаоца бубрега, који је имао ц-статистику од 0.67 до 0,69 у студији екстерне валидације.27 Штавише , пошто сама операција трансплантације није без ризика, систем бодовања може помоћи у идентификацији пацијената који можда неће моћи да толеришу операцију. На пример, оним пацијентима у групи са највишим степеном ризика можда ће бити потребно додатно испитивање како би се утврдила њихова одрживост за хируршку интервенцију без обзира на врсту донора. Употреба овог резултата се такође може прилагодити код оних потенцијалних примаоца са живим даваоцима тако да се можда чак и инклузивнија граница може користити за идентификацију потенцијалних примаоца како би се максимизирала корист од трансплантације у односу на ризик од операције и за примаоце и за донаторе. .

Једна потенцијална критика ове студије је искључивање прималаца трансплантације бубрега из кохорти за деривацију и валидацију јер су њихове информације могле допринети бољем, дискриминаторнијем систему бодовања. Међутим, примаоци трансплантације су морали бити искључени јер смо користили моделирање логистичке регресије за развој резултата. Иако би приступ анализе преживљавања попут Цоковог модела пропорционалних опасности омогућио њихово укључивање кроз цензуру пацијената са трансплантацијом у времетрансплантација, подаци су нарушили основну пропорционалну претпоставку опасности. Поред тога, већина пацијената који су примили трансплантацију била је у категорији најнижих 2 поена. Штавише, имајући у виду мали број пацијената у трансплантираној кохорти (н=2297) у поређењу са бројем пацијената у кохорти деривације и валидације (н=159,362), уверени смо да би кохорта за трансплантацију имала веома мали утицај на модел крајњег резултата.

Ова студија је ограничена по томе што су коришћени подаци изведени из обрасца медицинских доказа 2728, који обично попуњавају лекар, медицинска сестра или социјални радник на јединици за дијализу пацијента. Прегледани коморбидитети се пријављују у облику поља за потврду, која се могу попунити са различитим степеном тачности.28 Такође, због начина на који су коморбидитети наведени у пољу за потврду на обрасцу медицинског доказа, тежина одређених важних коморбидитета није могла бити проценио. На пример, степен конгестивне срчане инсуфицијенције се не бележи, као ни тип или стадијум карцинома, што обоје може одмах спречити трансплантацију без узимања у обзир било које друге карактеристике. Овај образац такође не укључује потенцијално релевантне информације као што су поремећаји понашања или болести јетре, које могу утицати на преживљавање.7 Недостатак грануларности у овом скупу података искључује веома јаку дискриминаторну способност у систему бодовања. Штавише, овај систем бодовања не укључује дискриминаторе као што су брзина хода, слабост, когнитивно оштећење или социјална подршка који се могу добити из свеобухватне геријатријске процене и за које је утврђено да корелирају са морталитетом.25,29,30

У закључку, развили смо предиктивни скор ризика да проценимо старије пацијенте на дијализи и утврдимо њихову подобност за упућивање на трансплантацију бубрега. С обзиром на хетерогеност ове групе пацијената, резултат може помоћи да се прошире одлуке о упућивању и пружи клиничко образложење за неупућивање. Оцена није замишљена да буде свеобухватна, већ има за циљ да пружи смернице лекарима који упућују и стручњацима за трансплантацију приликом доношења важних клиничких одлука у хетерогеној популацији. Даљи рад на процени учинка овог резултата на проспективан начин тек треба да се уради.

Цистанцхе десертицола спречава болест бубрега, кликните овде да бисте добили узорак

ОТКРИВАЊЕ

Сви аутори су се изјаснили да нема супротстављених интереса. МРС је подржан од стране Националног института за дијабетес и болести органа за варење и бубреге (НИДДК К23 ДК103111) за развој каријере. Финансери нису имали никакву улогу у дизајнирању и спровођењу студије; прикупљање, управљање, анализа и интерпретација података; или припрема, преглед и одобрење рукописа.

ПРИЗНАЊЕ

Ранија верзија овог рада представљена је као усмени апстракт на Америчком конгресу за трансплантацију у Бостону, МА, у јуну 2016.

РЕФЕРЕНЦЕ

1. Абрамовицз Д, Цхат П, Цлаас ФХЈ, ет ал. Европска упутства за најбољу праксу за бубреге о процени донатора и примаоца бубрега и периоперативној нези. Трансплантација Непхрол Диал. 2015;30:1790–1797.

2. Волфе РА, Асхби ВБ, Милфорд ЕЛ, ет ал. Поређење морталитета код свих пацијената на дијализи, пацијената на дијализи који чекају трансплантацију и прималаца прве кадаверичне трансплантације. Н Енгл Ј Мед. 1999;341:1725–1730.

3. Рао ПС, Мерион РМ, Асхби ВБ, ет ал. Трансплантација бубрега код старијих пацијената старијих од 70 година: резултати из Научног регистра трансплантираних прималаца. Трансплантација. 2007;83:1069–1074.

4. Меиер-Криесцхе Х, Ојо А, Хансон Ј, ет ал. Повећана имуно-несупресивна рањивост код старијих прималаца трансплантације бубрега. Трансплантација. 2000;69:885–889.

5. Гилл ЈС, Сцхаеффнер Е, Цхадбан С, ет ал. Квантификација раног ризика од смрти код старијих прималаца трансплантираних бубрега. Ам Ј Трансплант. 2013;13:427–432.

6. Грамс МЕ, Куцирка ЛМ, Ханрахан ЦФ, ет ал. Кандидатура за трансплантацију бубрега старијих особа. Ј Ам Гериатр Соц. 2012;60:1–7. ЛКС Цхен ет ал.: Оцена предвиђања за старије особе за упућивање на трансплантацију КЛИНИЧКО ИСТРАЖИВАЊЕ

7. Дуссеук Е, Албано Л, Фаfiн Ц, ет ал. Једноставан клинички алат за информисање процеса доношења одлуке о упућивању старијих пацијената на дијализу на процену трансплантације бубрега. Киднеи Инт. 2015;88:121–129.

8. Гоодкин ДА, Брагг-Гресхам ЈЛ, Коениг КГ, ет ал. Удружење коморбидних стања и морталитета пацијената на хемодијализи у Европи, Јапану и Сједињеним Државама: Студија исхода дијализе и образаца праксе (ДОППС). Ј Ам Соц Непхрол. 2003;14:3270–3277.

9. Матас АЈ, Смитх ЈМ, Скеанс МА, ет ал. ОПТН/СРТР 2013 Годишњи извештај о подацима: бубрег. Ам Ј Трансплант. 2015;15(суппл 2): 1–34.

10. Павлоу М, Амблер Г, Сеаман СР, ет ал. Како развити прецизнији модел предвиђања ризика када има мало догађаја. БМЈ. 2015;351:х3868.

11. Систем података о бубрезима Сједињених Држава. Годишњи извештај УСРДС за 2015: Епидемиологија болести бубрега у Сједињеним Државама. Бетхесда, МД: Национални институт за здравље, Национални институт за дијабетес и болести органа за варење и бубреге; 2015.

12. Цхуа ХР, Лау Т, Луо Н, ет ал. Предвиђање смртности у првој години код пацијената на дијализи са завршном стадијумом бубрежне болести—Студија УРЕА5. Блоод Пуриф. 2014;37:85–92.

13. Куинн РР, Лаупацис А, Хук ЈЕ, ет ал. Предвиђање ризика од 1-годишње смртности код пацијената на дијализи: узимајући у обзир озбиљност комбинованих случајева у студијама које користе административне податке. Мед Царе. 2011;49:257–266.

14. Курелла Тамура М, Цовински КЕ, ет ал. Функционални статус старијих одраслих особа пре и после почетка дијализе. Н Енгл Ј Мед. 2009;361:1539–1547.

15. Беррингтон де Гонзалез А, Хартге П, Церхан ЈР, ет ал. Индекс телесне масе и морталитет међу 1,46 милиона одраслих белаца. Н Енгл Ј Мед. 2010;363:2211–2219.

16. Рох Л, Браун Ј, Цхиолеро А, ет ал. Ризик од смртности повезан са недостатком телесне тежине: пописна кохорта од 31.578 особа са праћењем до 32 године. БМЦ јавно здравље. 2014;14:1–9.

17. Леавеи СФ, МцЦуллоугх К, Хецкинг Е, ет ал. Индекс телесне масе и морталитет код „здравијих“ у поређењу са „болеснијим“ пацијентима на хемодијализи: резултати студије исхода дијализе и образаца праксе (ДОППС). Трансплантација Непхрол Диал. 2001;16:2386–2394.

18. Коппле ЈД, Зху Кс, Лев НЛ, Ловрие ЕГ. Односи телесне тежине и висине предвиђају смртност пацијената на хемодијализи. Киднеи Инт. 1999;56:1136–1148.

19. Ореопулос А, Калантар-Задех К, Схарма АМ, Фонаров ГЦ. Парадокс гојазности код старијих: потенцијални механизми и клиничке импликације. Цлин Гериатр Мед. 2009;25:643–659.

20. Цхунг Х, Лам ВВТ, Иуен ЛПК, ет ал. Трансплантација бубрега: боље масти него мршаве. Ј Сург Р. 2015;194:644–652.