Поновно разматрање метрике заостајања у развоју за праћење и процену политике исхране

Контакт:joanna.jia@wecistanche.com/ ВхатсАпп: 008618081934791

Глобално, као и у Индији, преваленција заостајања у развоју је уобичајена метрика за квантификацијупотхрањеност међу деца. Преваленција заостајања у развоју је проценат деце млађе од 5 година која су прениска за свој узраст, према стандарду раста СЗО из 2006. године, који је конструисан на основу Референтне студије вишеструког раста (МГРС).1 Користећи стандард МГРС, око 38 процената деце у Индија је закржљала.2 Ову метрику користе и земље за праћење ефикасности тренутних политика које су на снази за смањење броја деце.потхрањеносттерет. У индијском водећем бродупрограм исхране, ПОСХАН Абхииаан, лансиран 2017, заостајање у развоју је једна од метрика за праћење и евалуацију, као и недовољна тежина, ниска порођајна тежина и анемија. Како Индија формулише ПОСХАН Абхииаан 2.0, употреба метрике заостајања у развоју за мерење ефикасности тренутних интервенција треба да се преиспита.

пустињски гинсенг цистанцхезапрограм исхране

Раст деце укључене у МГРС одражава обрасце који се могу очекивати у идеалном окружењу.3 Дете се сматра закржљалим ако је мање од –2 СД од медијане у нормализованој расподели висине у МГРС. По дефиницији, очекује се да ће преваленца заостајања у развоју међу децом која живе у идеалном окружењу бити око 2,3 процента. Стога, постојање стандарда пружа општи осећај колико су земље попут Индије, са 38 одсто заостајања у развоју, удаљене од идеала.

Висина детета има снажну међугенерацијску компоненту: деца рођена од нижих мајки у просеку су нижа. Међу двадесетак корелата за које се показало да су повезани са ризиком од заостајања у развоју у детињству, висина мајке је најјача.4 Достигнута висина мајке, одређена њеном генетиком и прошлошћуувреде осетљиве на исхрануможда је издржала, онда се преноси на своју децу.5

Колико год да су међугенерацијске изложености важне за разумевање раста детета, садашње политике не могу учинити ништа да промене статус мајке или прошла депривација која је мајка доживела. Пошто метрика заостајања у развоју аутоматски укључује одређени степен ове међугенерацијске компоненте, није прикладна као мера за разумевање тренутних интервенција и напретка. Ова тачка је добро приказана у студији у више земаља која је упоређивала грубу преваленцију заостајања у развоју са преваленцијом стандардизованом за висину мајке. За Индију, преваленција заостајања у расту по мајчиној висини је била 25 процената у поређењу са грубом преваленцијом заснованом на МГРС од 38 процената.6 У упадљивој коинциденцији, смањење на 25 процената преваленције је било управо циљ смањења заостајања у развоју који је поставио ПОСХАН Абхииаан. који ће бити остварен до 2022.

Постоји велики проблем са коришћењем МГРС стандарда за процену деценеуспех у исхранито није у потпуности цењено. У случају Индије, мајке у МГРС-у су у просеку биле знатно више од просечних индијских мајки. Сходно томе, стандарду МГРС није само очекивање да деца одрастају у идеалном окружењу, већ и претпоставка да имају више мајке.

Осигуравање идеалних услова приликом успостављања стандарда је разумљиво. Међутим, укључивање мајки које су знатно више од типичних индијских мајки у стандард компликује употребу заостајања у развоју за процену тренутног стања у Индији.нутритивнеувреде јер ће подаци неизбежно одражавати нижи мајчински раст земље. Према томе, преваленција заостајања у развоју заснована на МГРС стандарду ће у одређеној мери преценити детепотхрањеносту краћим популацијама као што је Индија.7 Укратко, стандарди МГРС-а су недостижни, јер се висине породиља које рађају у блиској будућности не могу променити.

Да ово ставимо у контекст, у здруженом МГРС-у (који се састоји од узорака из шест земаља, укључујући Индију) средња висина мајке била је 161,6 цм (и 157,6 цм у МГРС Индији).1 Међутим, средња висина мајки у Индији је 151·7 цм,6 што је 9,3 цм краће од збирног МГРС-а (и 5,9 цм краће од МГРС-Индија). Значајно је да ниједна држава или округ у Индији не одговара висини мајке МГРС Индије, а камоли збирној МГРС висини мајке на којој се заснивају стандарди раста детета. Ово објашњава зашто је, када се узме у обзир висина мајке, распрострањеност заостајања у развоју у Индији ревидирана наниже од 13 процентних поена, што значи око 15 милиона деце мање.6

Ревизија наниже се примећује у свим државама и синдикалним територијама у Индији у различитом степену (Додатак 1). У Утар Прадешу, Бихару, Мадја Прадешу и Раџастану – свим државама са високом учесталошћу заостајања у развоју – дошло је до ревизије наниже од 10 процентних поена или више. Керала и Гоа су имали само маргиналне ревизије наниже. Штавише, 603 од 640 округа имало је ревизију наниже преваленције заостајања у развоју након стандардизације висине мајке (Додатак 2). Подручја са нижим мајкама у просеку и јачом корелацијом између висине мајке и заостајања у развоју имаће веће ревизије наниже у поређењу са областима где је средња висина мајке била ближа МГРС стандарду и корелација између висине мајке и заостајања у развоју је слабија. Две методе обрачунавања висине мајке уз процену преваленције заостајања у развоју (тј. коришћењем директне стандардизације [стандардизована преваленција заостајања у развоју] и предвиђања заснованог на регресији [предвиђена преваленција заостајања у развоју]) у великој мери дају сличне процене (додатак 1, 2) .6

Ове ревизије наниже не значе нужно да заостајање у развоју и потхрањеност нису проблематични у Индији. Заиста, са преваленцом заостајања у развоју од 25 процената (чак и након стандардизације висине мајке) јасно је да је Индија далеко од очекиване идеалне преваленције заостајања у развоју од 2,3 процента. Заиста, вероватно је да се основни проблем потхрањености деце само погоршао услед поремећаја повезаних са ЦОВИД-19.8

Укратко, метрика заостајања у развоју, због своје осетљивости на висину мајке, не може прецизно проценити обим тренутног оптерећења потхрањеношћу. Међу циљним индикаторима идентификованим у ПОСХАН Абхииаан, заостајање у развоју најмање указује на тренутна стања која су специфична за исхрану и која су осетљива на исхрану. Антропометријске мере потхрањености, генерално гледано, су сложене и немају прецизност да прецизно идентификују недостатак исхране код деце.9,10 Како је ПОСХАН Абхииаан 2.0 осмишљен, промишљено разматрање избора метрике за праћење која прецизно хитно је гарантовано да се тачно схвате тренутни изазови у исхрани Индије.

*СВ Субраманиан, Омар Карлссон, Роцкли Ким

Харвардски центар за студије становништва и развоја, Кембриџ, МА 02138, САД (СВС); Одељење за друштвене и бихејвиоралне науке (СВС) и Такеми програм за међународно здравље (ОК), Универзитет Харвард ТХ Цхан Сцхоол оф Публиц Хеалтх, Бостон, МА, САД; Одсек за здравствену политику и менаџмент, Цоллеге оф Хеалтх Сциенце, Кореа Университи, Сеоул, Кореа (РК); Интердисциплинарни програм за прецизно јавно здравље, Одељење за науке о јавном здрављу, Висока школа Универзитета Кореје, Сеул, Кореја (РК)

Референце

1 Референтна студијска група за мултицентрични раст СЗО. Упис и основне карактеристике у СЗО мултицентричној референтној студији раста. Ацта Паедиатр Суппл 2006; 450: 7–15.

2 Међународни институт за популационе науке, ИЦФ. Индијско национално истраживање здравља породице НФХС-4 2015–16. Мумбај: Међународни институт за науку о популацији и ИЦФ, 2017.

3 Карра М, Субраманиан СВ, Финк Г. Висина здраве деце у земљама са ниским и средњим приходима: процена. Ам Ј Цлин Нутр 2017; 105: 121–26.

4 Ким Р, Рајпал С, Јое В, ет ал. Процена асоцијацијске снаге 23 корелата антропометријског неуспеха детета: економетријска анализа Националне анкете о здрављу породице 2015–2016, Индија. Соц Сци Мед 2019; 238: 112374.

5 Субраманиан СВ, Ацкерсон ЛК, Давеи Смитх Г, Јохн НА. Повезаност висине мајке са смртношћу деце, антропометријским неуспехом и анемијом у Индији. ЈАМА 2009; 301: 1691–701.

6 Карлссон О, Ким Р, Богин Б, Субраманиан СВ. Стандардизована преваленција заостајања у расту мајке у 67 земаља са ниским и средњим дохотком. Ј Епидемиол 2021; објављено на мрежи 20. фебруара.

7 Натале В, Рајагопалан А. Светске варијације у људском расту и стандарди раста Светске здравствене организације: систематски преглед. БМЈ Опен 2014; 4: е003735.

8 Рајпал С, Јое В, Субраманиан С. Живите на ивици? Осетљивост преваленције потхрањености деце на шокове телесне тежине у контексту националне стратегије изолације у Индији 2020. Ј Глоб Хеалтх Сци 2020; 2: е19.

9 Јое В, Рајпал С, Ким Р, ет ал. Повезаност између антропометријског и прехрамбеног неуспеха у исхрани међу децом у Индији, 2015. Матерн Цхилд Нутр 2019; 15: е12830.

10 Бецкерман-Хсу ЈП, Цхаттерјее П, Ким Р, Схарма С, Субраманиан СВ. Типологија дијететских и антропометријских мера нутритивних потреба међу децом широм округа и парламентарних изборних јединица у Индији, 2016. Ј Глоб Хеалтх 2020; 10: 020424.