Супериорност цистатина Ц над креатинином за рану дијагнозу акутне повреде бубрега код педијатријске акутне лимфобластне леукемије/лимфобластног лимфома

Тачна учесталостакутна повреда бубрега(АКИ) током хемотерапије заакутна лимфобластна леукемија(АЛЛ)/лимфобластични лимфом (ЛБЛ) је непознат. Штавише, они који су преживели рак у детињству су у опасностиАКИ-хронична болест бубрегапрелаз. Стога је рана дијагноза АКИ кључна. Ова студија је имала за циљ да разјасни инциденцу АКИ код пацијената који су подвргнути хемотерапији за педијатријски АЛЛ/ЛБЛ и да упореди корисност процењене брзине гломеруларне филтрације (еГФР) засноване на серуму цистатин Ц (ЦисЦ) и креатинина (Цр) као дијагностичке мере. Ретроспективно су анализирани подаци од 16 пацијената са АЛЛ/ЛБЛ лечених са укупно 75 курсева хемотерапије. еГФР базиран на ЦисЦ и Цр је мерен пре и три пута недељно током терапије. За израчунавање еГФР коришћена је једначина за јапанску децу. АКИ је дијагностикован када је еГФР опао за више или једнак 25% у односу на највећу вредност еГФР добијене током последње 2 недеље од почетка хемотерапије. АКИ је оцењен на основу педијатријског ризика, повреда, неуспеха, губитка, крајње фазе бубрежне болести. Сви пацијенти су развили АКИ током хемотерапије; међутим, више од 90% случајева је било благо и на крају се опоравило. Нису нађене значајне разлике у инциденци АКИ између еГФР на бази ЦисЦ и Цр (п=0.104). Средње време до дијагнозе АКИ било је значајно краће код еГФР заснованог на ЦисЦ него код еГФР засноване на Цр (8 наспрам 17 дана, п < 0,001). У овој студији, сви пацијенти са педијатријским АЛЛ/ЛБЛ могли су развити благи АКИ током лечења. еГФР заснован на ЦисЦ је ефикаснија мера од еГФР базиран на Цр за рану дијагнозу АКИ.

Кључне речи: акутна повреда бубрега; акутна лимфобластна леукемија; хемотерапија; креатинин; цистатин Ц

КЛИКНИТЕ ОВДЕ ДА ДОБИЈЕТЕ ПРИРОДНИ ОРГАНСКИ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНЦХЕ СА 25% ЕХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ЗА ФУНКЦИЈУ БУБРЕГА

Услуга подршке Вецистанцхе-а - највећи извозник цистанцхеа у Кини:

Е-пошта:wallence.suen@wecistanche.com

Вхатсапп/тел:+86 15292862950

Купите за више детаља о спецификацијама:

хттпс://ввв.кјцистанцхе.цом/цистанцхе-схоп

Увод

Акутна повреда бубрега(АКИ) је један од озбиљних коморбидитета повезаних са лечењем леукемије јер повећава стопу морталитета. Код леукемије одраслих (акутна мијелоична леукемија имијелодиспластични синдром високог ризика), једна трећина пацијената који су подвргнути хемотерапији развије АКИ, а ови пацијенти показују петоструко повећање стопе морталитета (Лахоти ет ал. 2010). Међутим, и код акутне лимфобластне леукемије (АЛЛ) и код одраслих и код деце, инциденција АКИ током хемотерапије је непозната осим оних који су повезани са синдромом лизе тумора или повезаним са специфичним хемотерапијским режимима као што су метотрексат (Перазелла 1999), цисплатин (Пабло и Донг). 2008), и ифосфамид (Циаримболи ет ал. 2011).

АКИ је фактор ризика за будући развој хроничне болести бубрега (ЦКД), стања које карактерише прогресивни губитак функције бубрега. Према претходним извештајима из Студије преживелих од рака у детињству, преваленција ЦКД се креће од 2,4% до 32% међу преживелима од рака у детињству (Кооијманс ет ал. 2019). Дакле, рана дијагноза и лечење АКИ током хемотерапије за АЛЛ, што би могло да смањи ризик од транзиције АКИ-ЦКД, има клинички значај.

Мадакреатинин у серуму(Цр) се широко користи за дијагнозу АКИ, на њега утиче неколико фактора осим функције бубрега, укључујући пол, године и мишићну масу (Келлум ет ал. 2013). Цистатин Ц (ЦисЦ), на који горе наведени фактори не утичу (Латерза ет ал. 2002), потенцијално би могао бити погоднији и осетљивији за процену бубрежне функције код деце (Ланкисцх ет ал. 2006; Накхјаван-Схахраки ет ал. ал. 2017).

У овој студији, имали смо за циљ да разјаснимо инциденцу АКИ код педијатријског АЛЛ/лимфобластног лимфома (ЛБЛ) током хемотерапије и да упоредимо ефикасност процењене брзине гломеруларне филтрације (еГФР) засноване на ЦисЦ-у са еГФР заснованом на Цр у дијагнози. АКИ током лечења АЛЛ/ЛБЛ.

Материјали и методе

Етичко одобрење и сагласност за учешће

Сви поступци спроведени у овој студији били су у складу са етичким стандардима институционалне истраживачке комисије на којој су студије спроведене (Кансаи Медицал Университи; бр. 2019288) и са Хелсиншком декларацијом из 1964. и њеним каснијим изменама или упоредивим етичким стандардима. Аутори нису спроводили експерименте на животињама у овој студији.

Учесници и прикупљање узорака Укључено је четрнаест СВЕ пацијената и два пацијента са ЛБЛ старости 2-18 година који су лечени на педијатријском одељењу Универзитетске болнице Кансаи од фебруара 2016. до јула 2020. године. Ниједан учесник није показао повишен Цр или ЦисЦ због синдрома лизе тумора или бластне инфилтрације при постављању дијагнозе. Пацијенти су примили укупно 75 курсева хемотерапије. Нивои ЦисЦ и Цр у серуму су мерени да би се израчунао еГФР (ЦисЦ-басед еГФР и Цр-басед еГФР, респективно) (Уемура ет ал. 2014а, б), пре и три пута недељно током сваког курса хемотерапије. Било је 14 курсева индукције, 12 курсева ране консолидације, 25 курсева консолидације и 24 курса ре-индукције (Табела 1). Ове хемотерапије су укључивале циклофосфамид, цитарабин, дасатиниб, даунорубицин, доксорубицин, етопозид, ифосфамид, Л-аспарагиназу, меркаптопурин, метотрексат, пирарубицин, винкристин и виндезин. Пацијенти су лечени према протоколу јапанске групе за проучавање педијатријске леукемије/лимфома.

Процена АКИ АКИ је дијагностикована када је еГФР опао за 25% или више од највеће вредности еГФР добијене током последње 2 недеље од почетка хемотерапије. АКИ је оцењен на основу педијатријског ризика, повреда, неуспеха, губитка, крајњег стадијума бубрежне болести (пРИФЛЕ) (Акцан-Арикан ет ал. 2007) као што је приказано у табели 2, иако смањење излучивања урина није примењено у овој студији . АКИ је дијагностикован коришћењем еГФР заснованог на ЦисЦ и Цр независно, а дијагнозе су упоређене за стопу инциденције АКИ, тежину и дане до дијагнозе АКИ од почетка сваког курса лечења.

Дугорочно праћење

Да би се проценили дугорочни бубрежни исходи као што је развој ЦКД, еГФР базиран на ЦисЦ праћен је до марта 2021. тестовима урина и крви. ЦКД је процењена првенствено коришћењем дефиниције болести бубрега: побољшање глобалних исхода (КДИГО): има или низак еГФР (еГФР < 90 мЛ/мин/1,73 м2) или протеинурију (протеин већи или једнак 1+ према штапићу за мерење урина) (Киднеи Дисеасе: Импровинг Глобал Оутцомес (КДИГО) ЦКД Ворк Гроуп 2013).

статистичке методе

Подаци о полу, старости, врсти леукемије, ризику, броју курсева, дозама лечења и трајању су извучени из медицинске документације. За анализе података коришћен је Ман-Вхитнеи У тест или хи-квадрат тест, а п < 0.05 се сматра значајним. Да би се потврдили резултати, извршена је пост хоц анализа снаге са нивоом значајности постављеним на 0,05 коришћењем Г*Повер верзије 3.1.9.4 (Универзитет Хајнрих-Хајне, Дизелдорф, Немачка) (Фаул ет ал. 2007).