Режим имуносупресивног лечења за пацијенте са ЛН треба да се прилагоди појединачно на основу биопсије бубрега и клиничких показатеља.

Циљ лечења лупус нефритиса (ЛН) је успоравање активности болести како би се побољшали бубрези и дугорочни исходи за пацијенте. Међутим, тренутне опције лечења не могу постићи потпуну клиничку ремисију за већину пацијената, а чак и након клиничке ремисије, стопе рецидива и морталитета пацијената су и даље високе. Стога, већини пацијената може бити потребно дуготрајно имуносупресивно лечење. Неке студије су откриле да пацијенти са ЛН и даље користе имуносупресиве 10 година након индукционе терапије. Неки стручњаци чак песимистички процењују да ће неким пацијентима са ЛН бити потребна доживотна имуносупресивна терапија. Инхибитори. С друге стране, дуготрајна употреба имуносупресива повезана је са инфекцијама, неповратним оштећењем органа и малигнитетом. Стога је питање вредно пажње лекара како да индивидуално и тачно подесе имуносупресиве.

Кликните на Цистанцхе за болест бубрега

Недавно је ЈАСН објавио заједничку препоруку стручњака из многих земаља (САД, Немачка, Аустралија, Холандија итд.). Они верују да пацијенти треба да се подвргну поновљеним биопсијама бубрега током различитих периода индукционе терапије ЛН како би се индивидуално прилагодио режим имуносупресивних лекова. Овај чланак је подељен на два дела, односно на позадину и значај предлога и на конкретну мапу пута.

Позадина и извори савета

Тренутно се прекид узимања имуносупресива или смањење дозе ЛН заснива на потпуној и делимичној ремисији ЛН, која се дефинише као побољшање или стабилизација бубрежне функције и побољшање протеинурије. Међутим, протеинурија је такође биомаркер имунолошких одговора, и акутних и хроничних. Како третман ЛН напредује, ниво упале код пацијента се смањује, што може довести до смањења протеинурије. Међутим, ако је нефрон претрпео хистолошко оштећење, он такође може развити протеинурију или повећати нивое протеина у урину у будућности. А ово би се могло погрешно протумачити као рецидив имунолошког одговора.

Клиничка студија поновљених биопсија бубрега тестирала је ову хипотезу и показала да су резултати биопсија бубрега (или лезија бубрега) променљиви. На пример, ћелијски полумесеци, кариорексија и фибриноидна некроза имају тенденцију да се брзо повуку током иницијалног лечења, док интракапиларна хиперплазија, таложење хијалина и интерстицијална упала нестају спорије током више од или једнако 3 године терапије одржавања. Абнормалности гломеруларног имуноглобулина и комплемента трају дуже од 3 године, а потпуна регресија гломеруларне имунофлуоресценције обично траје више од 10 година. Упркос агресивној имуносупресивној терапији, хронична повреда бубрега може се јавити рано у току болести. Стога, разматрање да ли треба прекинути или смањити имуносупресиве не би требало да се заснива само на нивоима протеинурије, већ би требало да се комбинује са другим клиничким и хистолошким (нпр. биопсија бубрега) доказима.

Стога су научници спровели ВИН-Лупус студију, која је укључила 96 пацијената са биопсијом доказаним ЛН, примали имуносупресивну терапију током 2 до 3 године и постигли потпуну или делимичну клиничку ремисију (конкретно дефинисану као потпуна ремисија). : Нормална или стабилна бубрежна функција, неактиван уринарни седимент, протеинурија<0.2g/d; Partial remission: normal or stable renal function; inactive urinary sediment, stable proteinuria, or urinary protein <0.5g/d). LN recurrence (biopsy-confirmed) occurred in 12.5% of patients receiving continued immunosuppressive therapy and in 27.3% of patients who discontinued immunosuppressive therapy, but this did not reach statistical significance.

При тумачењу наведених података треба напоменути да се клиничка ремисија не може потврдити биопсијом, па се не може искључити да се неке микроинфламаторне реакције или лезије ипак јављају у бубрежном ткиву. Студија ЛуФЛА показала је корелацију између клинички неоткривене хистолошке активности и будућег рецидива ЛН. У ЛуФЛА студији, 44 пацијента који су били на имуносупресивној терапији најмање 36 месеци и који су постигли потпуну клиничку ремисију (протеинурија<0.5 g/d, inactive urine sediment, normal serum creatinine) for at least 12 months received a second dose Renal biopsy was performed, and immunosuppressive therapy was gradually discontinued. Over the next 2 years, LN recurred in 11 patients (25%), with a recurrence rate of 5.5 attacks per year. Among these 11 patients, 91% had high renal tissue activity scores. It is worth noting that all patients with a renal tissue activity score of more than 2 experienced LN recurrence. By multivariate analysis, the best model for predicting LN recurrence included lupus duration and residual intracapillary cellular proliferation in biopsy. Experts believe that intracapillary cell proliferation is one of the most difficult histological lesions of LN to alleviate.

Због тога, да би се помогло лекарима да утврде да ли пацијенти са клиничком и хистолошком ремисијом могу да прекину примену имунолошких агенаса. Једна кохортна студија је открила да је међу пацијентима са потпуним хистолошким одговором (скор активности бубрежног ткива од 0), само 9,2% пацијената развило рецидив ЛН, са стопом инциденције од само 1,5 напада годишње.

На основу резултата горе наведених студија, стручњаци су развили персонализовану мапу пута престанка узимања имуносупресива, која може помоћи лекарима да боље усмере пацијенте да престану да узимају лекове и да смање ризик од рецидива ЛН код пацијената.

За пацијенте са ЛН који су примали индукциону терапију и супортивну терапију током 12 месеци, ако пацијент постигне потпуну ремисију, треба наставити са имуносупресивном терапијом, али за пацијенте са ЛН са делимичном ремисијом потребно је одредити ниво протеинурије. Код пацијената са ЛН чија се протеинурија не побољшава даље, треба размотрити поновну биопсију бубрега. На основу резултата биопсије бубрега, процењује се да ли пацијент треба да настави да користи имуносупресивну терапију или да прилагоди план имуносупресивне терапије.

За пацијенте са ЛН који су примали индукцијску терапију у трајању од 36 до 42 месеца и чији су се клинички симптоми повукли, потребно је да се подвргну још једној биопсији бубрега, а на основу резултата бубрежне активности бубрежне биопсије, процењује се да ли пацијент треба да престане са имуносупресивом. терапија. За пацијенте са оценом активности бубрежног ткива од 1 до 2, потребно је узети у обзир небубрежне факторе као што су анти-дс-ДНК антитела и серумски комплемент пре него што се одлучи да ли да се прекине имуносупресивна терапија. За пацијенте са упорно позитивним биомаркерима екстрареналног лупуса, биопсију бубрега треба понављати свака 24 месеца све док скор активности бубрежног ткива не постане 0 пре прекида имуносупресивне терапије. Ако пацијент има екстрареналну болест/симптоме који захтевају имуносупресивну терапију, имуносупресивну терапију треба наставити.

За пацијенте са ЛН старости од 60 до 68 месеци, поред разматрања резултата бубрежног ткива, ако је индекс хроничности стабилан, може се размотрити и прекид имуносупресивне терапије, али треба узети у обзир и ванбубрежне факторе, као што су перформансе коже и други биомаркери.

Како Цистанцхе лечи болест бубрега?

Цистанцхеје традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење различитих здравствених стања, укључујућибубрегаболест. Добија се од осушених стабљикаЦистанцхедесертицола, биљка пореклом из пустиња Кине и Монголије. Главне активне компоненте цистанцхе суфенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за које је утврђено да имају благотворно дејство набубрегаздравље.

Болест бубрега, такође позната као бубрежна болест, односи се на стање у којем бубрези не функционишу правилно. То може довести до накупљања отпадних производа и токсина у телу, што доводи до различитих симптома и компликација. Цистанцхе може помоћи у лечењу болести бубрега кроз неколико механизама.

Прво, утврђено је да цистанцхе има диуретичка својства, што значи да може повећати производњу урина и помоћи у уклањању отпадних производа из тела. Ово може помоћи у смањењу оптерећења бубрега и спречити накупљање токсина. Промовишући диурезу, цистанцхе такође може помоћи у смањењу високог крвног притиска, уобичајене компликације болести бубрега.

Штавише, показало се да цистанцхе има антиоксидативне ефекте. Оксидативни стрес, узрокован неравнотежом између производње слободних радикала и антиоксидативне одбране организма, игра кључну улогу у напредовању болести бубрега. Помажу у неутрализацији слободних радикала и смањењу оксидативног стреса, чиме штите бубреге од оштећења. Фенилетаноидни гликозиди који се налазе у цистаншу били су посебно ефикасни у уклањању слободних радикала и инхибирању пероксидације липида.

Поред тога, утврђено је да цистанцхе има антиинфламаторне ефекте. Упала је још један кључни фактор у развоју и напредовању болести бубрега. Анти-инфламаторна својства Цистанцхеа помажу у смањењу производње проинфламаторних цитокина и инхибирају активацију обавезних путева упале, чиме се ублажава запаљење у бубрезима.

Штавише, показало се да цистанцхе има имуномодулаторне ефекте. Код болести бубрега, имуни систем може бити поремећен, што доводи до прекомерне упале и оштећења ткива. Цистанцхе помаже у регулисању имунолошког одговора модулацијом производње и активности имуних ћелија, као што су Т ћелије и макрофаги. Ова имунолошка регулација помаже у смањењу упале и спречавању даљег оштећења бубрега.

Штавише, утврђено је да цистанцхе побољшава функцију бубрега промовишући регенерацију бубрежних цеви са ћелијама. Епителне ћелије бубрежних тубула играју кључну улогу у филтрацији и реапсорпцији отпадних производа и електролита. Код болести бубрега, ове ћелије могу бити оштећене, што доводи до оштећења бубрежне функције. Цистанцхеова способност да промовише регенерацију ових ћелија помаже у обнављању правилне бубрежне функције и побољшању општег здравља бубрега.

Поред ових директних ефеката на бубреге, утврђено је да цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе у телу. Овај холистички приступ здрављу је посебно важан код болести бубрега, јер стање често погађа више органа и система. показало се да цхе има заштитне ефекте на јетру, срце и крвне судове, који су обично погођени обољењем бубрега. Промовишући здравље ових органа, цистанцхе помаже у побољшању укупне функције бубрега и спречавању даљих компликација.

У закључку, цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење болести бубрега. Његове активне компоненте имају диуретичко, антиоксидативно, антиинфламаторно, имуномодулаторно и регенеративно дејство, које помажу у побољшању функције бубрега и штите бубреге од даљег оштећења. , цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе, што га чини холистичким приступом лечењу болести бубрега.