Ниво протеинурије за мерење урина и њен однос са ризиком од појаве холелитијазе Ⅱ

РЕЗУЛТАТИ

Током 904.360 човеко-година праћења, 2.919 (1,41%) случајева холелитијазе се развило од 2009. до 2013. године. Табела1 описује основне карактеристике учесника студије у три групе однивои протеина у урину. Било је знаковафицант дифференције између три групе у свим основним карактеристикама осимЛДЛ холестероли физичка активност. Групе са више протеинурије су имале гора клиничка стања од оних безпротеинурија, што је било истакнутије у средњим вредностима глукозе наташте, триглицерида, еГФР и СЦр од других варијабли. Међутим, упркос статистичким знацимафицант дифференце ин тхеP-за тренд, неке варијабле нису показале клинички важне диффпојаве међу групама. Конкретно, овофиндинг је био различит у варијаблама које се односе нагојазност и функција јетре,укључујући БМИ, АСТ, АЛТ и ГГТ, који су били у границама нормале у свим групама. Током праћења било је 2.919 случајева инцидентне холелитијазе, а карактеристике ових особа у поређењу са остатком кохорте су представљене у табели.2. За разлику од учесника безинцидентна холелитијаза, они са инцидентном холелитијазом били су старији (60,8 [СД, 9,4] наспрам 57,7 [СД, 8,6] година) и имали су мање повољне основне карактеристике у БМИ, систолномБП, ТГ, ХДЛ-холестерол, еГФР, АСТ, АЛТ, ГГТ и количина пушења. Конкретно, група са инцидентном холелитијазом имала је више нивое основних карактеристика везаних за гојазност и функцију јетре као што су БМИ, АСТ, АЛТ и ГГТ. Међутим, све варијабле нису показале специфиц смер, а група без хохолелитијазе имала је више средње вредности дијастолног крвног притиска, укупног холестерола, ЛДЛ-холестерола, СЦр,унос алкохола, и физичка активност. Сто3 приказује ХР и 95% ЦИ за холелитијазу према три групе. У неприлагођеном моделу, ХР за холелитијазу упоређујући групу са благом и тешком протеинуријом у односу на негативну групу износи 1,12 (95% ЦИ, 0,87–1,45) и 1,77 (95% ЦИ, 1,33–2.34), односно (P за тренд<0.001). Adjustment for covariates attenuated this association, but statistical signiфирак је одржан у групи са тешком протеинуријом (ХР 1,46; 95% ЦИ, 1,09–1.96). Након прилагођавања на коваријате, холелитијаза је била значајнафитешко повезан са БМИ, годинама, уносом алкохола, пушењем и ГГТ. Анализа подгрупе по полу је показала да је тешка протеинурија код жена била значајнафитешко повезан са повећаним ризиком од инцидентне холелитијазе (ХР 1,68; 95% ЦИ, 1,06–2.65) чак и послеприлагођавање за коваријате (Табела 1). Мушкарци су такође показали знакфинеусклађена повезаност у неприлагођеном моделу (ХР 1,65; 95% ЦИ, 1,15–2,37), који је нестао након прилагођавања за коваријате (ХР 1,31; 95% ЦИ, 0,89–1.92). У анализи старосне подгрупе (табела 2), узраст групеВећи или једнак56 година је показало знакфинемогућа повезаност између тешке протеинурије и инцидентне холелитијазе (ХР 1,44; 95% ЦИ, 1,01–2.03), али старосне групеМање или једнако55 година није показало знакфинемогућа повезаност након прилагођавања за коваријате (ХР 1,47; 95% ЦИ, 0,85–2.55).

КЛИКНИТЕ ОВДЕ ДА ДОБИЈЕТЕ ПРИРОДНИ ОРГАНСКИ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНЦХЕ СА 25% ЕХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ЗА ФУНКЦИЈУ БУБРЕГА

Услуга подршке Вецистанцхе-а - највећи извозник цистанцхеа у Кини:

Е-пошта:wallence.suen@wecistanche.com

Вхатсапп/тел:+86 15292862950

Купите за више детаља о спецификацијама:

хттпс://ввв.кјцистанцхе.цом/цистанцхе-схоп

АСТ, аспартат аминотрансфераза; АЛТ, аланин аминотрансфераза; БМИ, индекс телесне масе; БП, крвни притисак; еГФР, процењена брзина гломеруларне филтрације; ГГТ, гама-глутамил трансфераза; ХДЛ, липопротеин високе густине; ЛДЛ, липопротеин ниске густине; СЦр, креатинин у серуму. Подаци су средње вредности (стандардна девијација), медијане (интерквартилни опсег) или проценти. П-вредност помоћу АНОВА-теста за континуиране варијабле и Хи-квадрат тест за категоричке варијабле.

БП, ТГ, ХДЛ-холестерол, еГФР, АСТ, АЛТ, ГГТ и количина пушења. Конкретно, група са инцидентном холелитијазом имала је више нивое основних карактеристика везаних за гојазност и функцију јетре као што су БМИ, АСТ, АЛТ и ГГТ. Међутим, све варијабле нису показивале специфичан правац, а група без хохолелитијазе имала је више средње вредности дијастолног крвног притиска, укупног холестерола, ЛДЛ-холестерола, СЦр, уноса алкохола и физичке активности. Табела 3 приказује ХР и 95% ЦИ за холелитијазу према три групе. У неприлагођеном моделу, ХР за холелитијазу упоређујући групу са благом и тешком протеинуријом у односу на негативну групу износили су 1,12 (95% ЦИ, 0,87–1,45) и 1,77 (95% ЦИ, 1,33–2,34), респективно ( П за тренд<0.001). Adjustment for covariates attenuated this association, but statistical significance was maintained in the heavy proteinuria group (HR 1.46; 95% CI, 1.09–1.96). After adjusting for covariates, cholelithiasis was significantly associated with BMI, age, alcohol intake, smoking, and GGT. Gender subgroup analysis indicated that heavy proteinuria in women was significantly associated with an increased risk of incident cholelithiasis (HR 1.68; 95% CI, 1.06–2.65) even after adjusting for covariates (table 1). Men also showed a significant association in the unadjusted model (HR 1.65; 95% CI, 1.15–2.37), which disappeared after adjustment for covariates (HR 1.31; 95% CI, 0.89–1.92). In age subgroup analysis (table 2), the group age ≥56 years showed a significant association between heavy proteinuria and incident cholelithiasis (HR 1.44; 95% CI, 1.01–2.03), but the group age ≤55 years did not show a significant association after adjustment for covariates (HR 1.47; 95% CI, 0.85–2.55).

АСТ, аспартат аминотрансфераза; АЛТ, аланин аминотрансфераза; БМИ, индекс телесне масе; БП, крвни притисак; еГФР, процењена брзина гломеруларне филтрације; ГГТ, гама-глутамил трансфераза; ХДЛ, липопротеин високе густине; ЛДЛ, липопротеин ниске густине; СЦр, креатинин у серуму. Подаци се изражавају као средње вредности (стандардна девијација) или проценти. П-вредност помоћу т-теста за континуиране варијабле и Хи-квадрат тест за категоричке варијабле.

ДИСКУСИЈА

У лонгитудиналној анализи података широм земље, проценили смо ризик од појаве холелитијазе на основу нивоа протеинурије у урину. Наш резултат је показао да је протеинурија од {{0}} или већа на штапићу за мерење урина значајно повезана са повећаним ризиком од холелитијазе. Анализа основних карактеристика испитаника пружа потенцијални механизам за овај налаз. Субјекти са вишом протеинуријом за мерење урина имали су тенденцију да имају лошије метаболичке и бубрежне услове, што је слично уочено код субјеката са инцидентном холелитијазом. Ови налази сугеришу да су неповољна клиничка стања имала улогу у настанку жучних каменаца. Овај закључак је подржан од стране претходних студија које показују улогу метаболичких поремећаја као што су инсулинска резистенција, гојазност и дислипидемија на развој жучних каменаца, протеинурије и ЦКД.14–16 Стога се спекулише да метаболички миље који доприноси протеинурији изазива патофизиолошки процеси укључени у настанак камена у жучи. Међутим, занимљиво је да су наши резултати били статистички значајни чак и након прилагођавања за коваријате, укључујући конвенционалне факторе ризика за жучне каменце као што су старост, пол, БМИ, систолни крвни притисак, глукоза наташте, укупан холестерол, ГГТ, унос алкохола и физичка активност. Овај резултат указује да протеинурија може бити независни фактор ризика за камен у жучи. Претходне студије су такође показале да су бубрежне болести повезане са протеинуријом потенцијално повезане са каменом у жучи. У попречној студији на 2.686 мушкараца и 2.087 жена на Тајвану11, преваленција камена у жучи је била 13,1% у групи пацијената са ЦКД, и 4,9% у групи пацијената без ЦКД (П < 0,001). Поред тога, показано је да је преваленција камена у жучи била значајно већа код пацијената са завршном стадијумом бубрежне болести (ЕСРД) лечених дијализом у поређењу са неуремичном групом.17,18 Опсервационе студије су показале значајну повезаност између камена у жучи и бубрежне функције. камење.19,20 Ови резултати доводе до хипотезе да може постојати значајно преклапање између патофизиолошких механизама бубрежних болести и болести жучног каменца. Штавише, с обзиром на то да је протеинурија клиничка манифестација бубрежних болести, укључујући ЦКД и бубрежне каменце, ови резултати могу повезати протеинурију са каменом у жучи. Међутим, претходне студије су ограничене у представљању директног утицаја протеинурије на појаву камена у жучи. Њихова ограничења се могу приписати дизајну попречног пресека,10,11 мањој генерализацији резултата добијених само од пацијената са ЕСРД,17,18 и слабој узрочној вези између бубрежног камена и протеинурије.19,20 Надаље, неколико студија је известило да је преваленца камен у жучи се није разликовао између пацијената на дијализи и здраве контролне групе.21–23 Насупрот томе, анализирали смо лонгитудинални однос између нивоа протеинурије штапића за мерење урина и ризика од инцидентног камена у жучи, што може бити предност у идентификацији клиничких импликација бубрежне болести. до протеинурије као фактора ризика за камен у жучи.

У нашој анализи, тешка протеинурија (већа или једнака {{0}}) је била значајно повезана са повећаним ризиком од камена у жучи, док блага протеинурија (1+) није показала статистички значајну повезаност са камен у жучи. Претходне студије су показале да је ниво протеинурије био поуздан основни фактор у дубокој корелацији са стопом опадања еГФР и прогресивне ЦКД.24,25 Стога се претпоставља да је група са тешком протеинуријом имала већи удео узнапредовале ЦКД са уремијом од благе протеинуријске групе током периода праћења. Уремично стање може пореметити сложени процес нервних и хормоналних фактора који контролишу покретљивост жучне кесе.26–28 Неурална и хормонска неравнотежа могу променити покретљивост жучне кесе, промовишући формирање жучног камена преко застоја жучне кесе код пацијената са ЦКД.26–28 Међутим, не можемо гарантовати да је уремичко стање изазвано ЦКД главни механизам за повезаност протеинурије и холелитијазе у нашој студији. Нисмо могли да проценимо варијацију бубрежне функције током праћења због неспровођења накнадних мерења СЦр и еГФР. Даља истраживања би требало да истраже дугорочну повезаност између почетне протеинурије, варијације бубрежне функције и ризика од холелитијазе. Предности студије су велики број испитаника, добро организована медицинска документација (укључујући дијагнозу холелитијазе) и лабораторијска мерења заснована на веродостојним подацима широм земље. Ове предности нам омогућавају да квантификујемо ризик од инцидентне холелитијазе на основу нивоа протеинурије у урину. Ипак, признајемо ограниченост студије. Прво, ниво протеинурије је процењен само помоћу теста за мерење урина. Иако је тест за мерење урина широко доступан у скринингу протеинурије, он није довољан да се прецизно квантификује протеинурија. Друго, период праћења од 4,36 година у просеку био је релативно кратак. Кумулативна инциденција холелитијазе била је 2,5% у нашој студији, али дуже праћење може довести до ниже стопе инциденције и веће кумулативне инциденције холелитијазе. Треће, наша студија је спроведена само за релативно старије Корејце просечне старости од 57,8 (СД, 8,6) година. Наша студија је показала да је преваленца протеинурије +1 и протеинурије веће или једнаке 2+ 1,8% и 1.0%, респективно. Међутим, у кохортној студији од 18.201.275 Корејаца просечне старости од 45,3 (СД, 14,6) године на основу НХИД-а, преваленција 1+ протеинурије и протеинурије већа или једнака 2+ била је 1,18% ( н=214,883) и 0,56% (н=103,745), респективно.29 Већа преваленција протеинурије у нашој студији може се приписати старијој доби наших испитаника. Четврто, нисмо могли да потврдимо валидност инциденције холелитијазе у студији због недостатка валидације о инциденци холелитијазе из претходних анализа кроз НХИД. Пето, упркос могућности губитка праћења током праћења, нисмо могли да спроведемо анализу осетљивости због ограничења наших сирових података. НХИД није дизајниран за истраживање, већ за испитивање здравственог статуса Корејаца. Због тога нисмо могли да идентификујемо информације потребне за анализу осетљивости.

Ова ограничења оправдавају неопходност даљих студија са прецизнијим модалитетима који квантификују протеинурију, дуже праћење и велики број субјеката, укључујући млађе старосне групе. У закључку, појединци са више протеинурије имали су већу инциденцу холелитијазе, а протеинурија уринарног штапића од 2+ или већа је била значајно повезана са повећаним ризиком од холелитијазе. Ови резултати доприносе доказима за хипотезу да је присуство бубрежне болести која се огледа у протеинурији независни фактор ризика за болест жучног камена.

ЗАХВАЛНИЦЕ

Користили смо базу података Националне службе здравственог осигурања – Национална кохорта узорка, а скуп података је добијен од Националне службе здравственог осигурања. Налази наше студије нису били везани за Националну службу здравственог осигурања. Допринос аутора: Јае-Хонг Риоо је гарант овог рада и, као такав, има пун приступ свим подацима у студији и преузима одговорност за интегритет података и тачност анализе података. Сунг Кеун Парк је допринео дизајну студија, припреми рукописа и уређивању рукописа и написао је рукопис као први аутор. Цханг-Мо Ох је допринео дизајну студије и припреми рукописа. Донг-Иоунг Лее и Јунг Воок Ким учествовали су у тумачењу анализе података и прегледу рукописа. Мин-Хо Ким и Хее Ионг Канг су допринели прикупљању података, контроли квалитета података и алгоритама, анализи и интерпретацији података и статистичкој анализи. Еунхее Ха је допринела прикупљању података и прегледу рукописа. Ју Иоунг Јунг је допринео уређивању рукописа. Сукоб интереса: Ниједан.

ДОДАТАК А. ДОДАТНИ ПОДАЦИ

Додатни подаци у вези са овим чланком могу се наћи на хттпс:== дои.орг=10.2188=јеа.ЈЕ20190223.

РЕФЕРЕНЦЕ

1. Лее ЈИ, Кеане МГ, Переира С. Дијагноза и лечење болести жучног камена. практичар. 2015;259:15–19, 2.

2. Јøргенсен Т, Јенсен КХ. Ко има камен у жучи? Актуелне епидемиолошке студије. Норд Мед. 1992;107:122–125.

3. Лу СН, Цханг ВИ, Ванг ЛИ, ет ал. Фактори ризика за камен у жучи међу Кинезима на Тајвану. Сонографско истраживање заједнице. Ј Цлин Гастроентерол. 1990;12:542–546.

4. Сандлер РС, Еверхарт ЈЕ, Доновитз М, ет ал. Терет одабраних дигестивних болести у Сједињеним Државама. Гастроентерологија. 2002;122: 1500–1511.

5. Марсцхалл ХУ, Еинарссон Ц. Болест жучног камена. Ј Интерн Мед. 2007; 261:529–542.

6. Ансалони Л, Писано М, Цоццолини Ф, ет ал. 2016 ВСЕС смернице за акутни калкулозни холециститис. Ворлд Ј Емерге Сург. 2016;11:25.

7. Рухл ЦЕ, Еверхарт ЈЕ. Болест жучних каменаца је повезана са повећаном смртношћу у Сједињеним Државама. Гастроентерологија. 2011;140:508–516.

8. Мендез-Санцхез Н, Бахена-Апонте Ј, Цхавез-Тапиа НЦ, ет ал. Снажна повезаност камена у жучи и кардиоваскуларних болести. Ам Ј Гастроентерол. 2005;100(4):827–830.

9. Мендез-Санцхез Н, Замора-Валдес Д, Флорес-Рангел ЈА, ет ал. Камен у жучи је повезан са атеросклерозом каротида. Ливер Инт. 2008;28(3):402–406.

10. Ахмед МХ, Баракат С, Алмобарак АО. Повезаност између бубрежних каменаца и холестерола у жучи: теорија метаболичког синдрома у коју је лако поверовати и која није тешка за дохватити. Рен Фаил. 2014;36:957–962.